早期护理干预对骨科手术后患者深静脉血栓形成的作用

王俊英

深静脉血栓(deep venous thrombosis，DVT)是骨科手术后早期并发症之一，由于可继发致命的肺栓塞、脑栓塞及远期的深静脉功能不全，现被公认为是一种严重的并发症［1］。DVT常发生于术后2～5 d［2］。有研究［3］显示，患者术后绝对平卧6 h，存在着DVT的隐患，但只要经积极有效预防可以降低发病率。因此，采取及时有效的DVT预防措施非常重要。本研究选择2008年1月至2010年12月骨科手术患者120例，对其分组进行不同的护理干预，探讨早期护理干预对术后下肢深静脉血栓形成的影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院2008年1月至2010年12月收治的120例骨科手术患者为研究对象，其中男79例，女41例，年龄13～78岁，体质量51～67kg，患者术前3～4个月无血栓性病史，无凝血功能障碍，彩超检查双下肢无DVT。按随机数字对照法分为干预组和常规组各60例，干预组男36例，女24例，年龄36～78岁，体质量52～66 kg常规组男40例，女20例，年龄34～76岁，体质量50～63 kg。2组患者在性别、年龄、体质量等资料经统计学处理差异无统计学意义，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法 常规组给予抬高患肢，观察患肢肿胀程度、皮肤温度、疼痛等常规护理;干预组在此基础上着重给予有针对性的护理干预。具体措施如下。

1.2.1 术前进行健康宣教。术前向患者充分讲解深静脉血栓形成的主要原因、危险因素及后果，以加强患者认知能力，提高警惕性，使患者主动配合进行肢体活动，最大程度降低DVT发生的风险。对于高龄、女性、吸烟、糖尿病、肥胖、小腿水肿及下肢静脉曲张患者，更应该通过健康教育，引起患者的足够重视，积极配合治疗和护理［4］。避免高胆固醇饮食，保持大便通畅，劝患者戒烟。特别要向患者讲清术后早期活动的重要性。

1.2.2 手术中进行早期护理活动。患者麻醉后自足部向大腿根部进行循环按摩，以促进血液循环［5］。术后立即使用弹力绷带，于双侧足背处至大腿上1/3，从静脉远端逐渐向上呈阶梯状缠绕包扎，注意绷带松紧度。

1.2.3 严密观察病情及临床症状。术后严密监测患者体温、脉搏、呼吸、血压，观察下肢皮肤的颜色、温度、肿胀程度及足背动脉搏动情况，并注意观察左右腿的周径大小。

1.2.4 术后功能锻炼。有研究［6］证明，约有50%的深静脉血栓发生在术后第1天，30%发生在术后第2天。因此，术后进行早期功能锻炼，能最大限度防止深静脉血栓形成。术后2 h，护士将患者的脚后跟垫高，使患者小腿悬空，与床面形成20～30°角为宜，以促进静脉血液回流，防止深静脉淤滞引起DVT发生。同时帮助患者进行踝关节的被动背伸、跖屈、内外翻的“环转”运动及膝关节的伸屈运动。麻醉作用完全消失后，鼓励患者主动进行深呼吸运动及踝关节主动背屈和跖屈运动，踝关节主动内翻和外翻运动，腓肠肌、股二头肌、股四头肌和臀大肌的等长收缩训练。在患者病情允许情况下，鼓励早期下床活动。

1.2.5 给予药物预防。应用低分子肝素钙5000 U，皮下注射1次/d，可有效降低DVT的发生率。在抗凝治疗期间定期检测患者的凝血功能，观察有无出血倾向，及时向进行医生汇报。

1.3 观察指标 由专人负责仔细检查患者情况，观察下肢色泽、疼痛及肿胀程度。下肢静脉血栓形成的临床表现为下肢肿胀，局部颜色瘀紫，表浅静脉怒张，皮肤温度升高，经彩色多普勒超声检查确诊。分别观察记录术后30 d 2组患者下肢深静脉血栓形成情况，每日测量不同平面的周径，并做好标记。

1.4 统计学方法 所有数据采用SPSS 13.0统计软件包进行统计分析，计数资料采用 χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组患者术后60 d下肢深静脉血栓发生情况比较见表1。

表1 两组患者术后30 d下肢深静脉血栓发生情况(例，%)

3 讨论

血管内皮损伤、血流速率减慢和血液成分改变是DVT形成的必要条件究［7］。骨科大手术可造成患者静脉损伤、静脉血液停滞以及髙凝状态，且患者活动少，若同时合并糖尿病、高血压更易形成DVT。从而影响患者下肢活动，降低患者生活质量工作能力，严重影响患者术后康复，甚至可危机患者生命。故采用早期护理干预措施预防骨科术后患者DVT的发生有着重要的意义。本研究中干预组在常规护理的基础上从术前宣教、麻醉后按摩、使用弹力绷带、严密观察病情、功能锻炼和药物预防等方面进行早期护理干预。通过加强术前宣教，使患者及其家属了解深静脉血栓形成的原因、后果及危险因素，以充分理解护理干预的实施目的并密切配合。在麻醉后进行按摩，术后使用弹力绷带，达到最大程度地促进血液回流的目的。注意术后病情观察，并实施有预见性的护理措施和药物预防，以减少DVT发生的可能性。通过讲解术后早期活动的重要性，使患者积极主动配合护理工作，按早期系统运动计划进行锻炼，特别注意抬高患肢，促进静脉血液回流，从而最大限度防止了深静脉血栓的形成。结果显示，干预组下肢深静脉血栓的发生率为1.7%，比对照组的21.7%降低了20%，说明实施早期护理干预，能大大降低DVT发生率，提高患者生活质量。

［1］郑成胜.骨科大手术后深静脉血栓形成42例分析.中国误诊学杂志，2007，7(16):578-579.

［2］梁晓宁，郭瑞君，许涛.彩色多普勒超声在妇科术后下肢深静脉血栓预防中的作用.中国医学影像技术，2009，25(9):1624-1627.

［3］滕照清，刘乃清，王建清，等.早期被动四部肢体锻炼法预防剖宫产术后下肢深静脉血栓的形成.中国实用护理杂志，2004，20(9):41.

［4］王从荣.下肢骨折后深静脉血栓形成的预防性护理.护理实践与研究，2007，4(9):53.

［5］何晓真，张进川.实用骨科护理学.郑州:河南医科大学出版社，1999:389.

［6］贾敬俊，孙建，韩兰.不同时期康复训练对重型颅脑损伤患者预后的影响.中国实用护理杂志，2006，22(2B):23.

［7］宁宁，廖灯彬，张泽琼，等.地震髋部骨折伤员深静脉血栓的预防.中华护理杂志，2009，44(2):127-129.