阴道炎洗剂预防会阴侧切口感染的临床观察

刘伟和

会阴切开及缝合是产科最常用的手术，目的在于缩短第二产程、加速分娩、减少新生儿窒息的发病率，或防止因自然分娩、手术产造成的严重会阴裂伤。但是，会阴切口前邻尿道、后邻肛门，且直接与阴道相连，易被大小便及阴道分泌物污染而导致感染。如果处理不当，可以发生感染，影响切口愈合。2010年11月至2011年6月期间，对行会阴侧切术的产妇预防性应用阴道炎洗剂湿敷，效果满意，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2010年11月至2011年6月住院会阴侧切术260例，年龄17～45岁，平均25.8岁;术前体温、白细胞计数正常，无感染征象，无其他内科合并症，无严重妊娠合并症及分娩并发症。随机分为治疗组130例，对照组130例;两组产妇在年龄、孕产次、孕周、胎儿体重、手术助产方式、胎膜早破、会阴缝合时间等方面差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 对照组胎盘娩出后尽快检查软产道情况，用5%

碘伏会阴消毒伤口，用可吸收缝线迅速的按解剖结构缝合切口。预防性应用抗生素1 d。观察组在对照组的基础上产后每天早、晚各1次予阴道炎洗剂湿敷20 min。观察比较两组产妇会阴切口肿胀和愈合情况。

1.3 效果评价 ①会阴侧切口肿胀程度评价标准［1］:轻度:沿切口周缘肿胀，直径在0.5 cm内;中度:沿切口周缘肿胀，直径在0.5～1.0 cm内;重度:沿切口周缘肿胀，直径在1.0 cm以上者。②术后切口感染情况及诊断标准:切口有红、肿、热、痛或有脓性分泌物;探查深部切口时可见引流出脓液或穿刺抽出脓液;病原学诊断依据，即分泌物培养阳性。②切口愈合［2］:甲级愈合指愈合优良，无不良反应;乙级愈合指愈合处有炎症反应，如红肿、硬结、血肿等，但未化脓;丙级愈合指切口化脓，需要切开引流等处理。③术后平均住院日。

1.4 统计学方法 应用SPSS 13.0统计软件处理数据，计数资料比较采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

观察组会阴切口肿胀程度、愈合和疼痛情况及术后住院时间均好于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1

表1 两组产妇切口感染发生率、平均住院天数、愈合情况比较

3 讨论

有关医院感染调查表明产科的医院感染中切口感染为首位，占全部医院感染的29%。其中因侧切术造成的切口感染占88%，其发生率在1.3% ～6.7%。感染:会阴侧切术后伤口裂开的重要原因是感染，感染影响伤口的愈合，最终使伤口裂开。近年来会阴侧切口感染率呈上升趋势，调查显示长春市产科医院感染中切口感染为首位，占全部医院感染的29%;其中因会阴侧切术造成的切口感染占88%，长春市产院对40例行会阴侧切术后伤口愈合不良的病例分析后认为多种因素增加了术后感染的机会，导致伤口不愈合，近年来，由于人们生活条件的改善(孕妇营养过剩致胎儿过大)及病理产科等诸多因素的影响，部分产妇如果不能及时行会阴侧切术，容易造成会阴不同程度的撕裂，严重者可以导致子宫脱垂、大小便失禁等后遗症。随着社会的进步、医学模式的转变、围产医学的发展，产妇会阴切开率大幅度上升，国内大部分医院均在75%左右，而会阴切口的特殊位置，侧切口愈合不良病例也随之增加。会阴侧切口愈合不良给产妇造成躯体、精神及经济负担，因此，会阴侧切口愈合不良的治疗就显得尤为重要。尽管医院感染研究不断深入，临床无菌意识日益增强，但会阴缝线过多而导致组织血运不良等。会阴切开发生切口感染不仅延长住院时间，增加经济负担，对生存质量及预后有不良影响，甚至还引起医疗纠纷，因此，应针对上述因素在围手术期采用护理预防对策。①分娩前。孕期实施母亲安全工程，加强围生期保健工作，积极筛查高危及时治疗合并的其他疾病;加强饮食指导，注意控制体重，适当锻炼预防肥胖;产检发现生殖道感染时及时诊治。根据实际需要慎重选择阴检，并注意无菌操作技术。加强胎膜早破孕产妇的护理，勤更换会阴垫，保持外阴清洁，每日用0.05%的碘伏棉球擦洗外阴两次，擦拭由前到后，以免肛周污物污染阴道口。对存在高危因素者尽量安排住单人间。②分娩中。尽量缩短备皮至侧切时间;提高会阴侧切缝合技巧，肥胖者严格执行无菌操作，消毒规范，切口角度、大小适中，缝合松紧要适当，避免造成死腔、积血、尽管医院感染研究不断深入，临床无菌意识日益增强，但会阴缝线过多而导致组织血运不良等。③分娩后。夏季注意病室的通风换气及温、湿度调节;注意产后会阴护理，2次/d会阴护理和红外线照射，保持会阴部的清洁干燥，便后应用安尔碘或稀释碘伏溶液冲洗外阴部，尽量缩短住院时间阴道炎洗剂的主要成分蛇床子、黄柏、苦参、白藓皮，具有清热、燥湿、杀虫、止痒功效，主要用于外阴炎、阴道炎、滴虫性阴道炎、霉菌性阴道炎。我们采用阴道炎洗剂湿敷会阴侧切口预防感染，效果满意。有效降低了产妇术后切口肿胀程度和提高切口愈合质量。阴道炎洗剂湿敷促使切口周围组织内免疫细胞的产生和繁殖，有利于局部水肿及炎症的吸收，减轻切口水肿程度，促进切口愈合，纯中药制剂，无毒副作用。