CO2激光汽化联合He-Ne激光照射治疗脓疱性痤疮疗效观察

曹浩财 李文绮 陈文静

痤疮是青春期常见的一种慢性毛囊皮脂腺炎症性皮肤病，而脓疱性痤疮是较严重的一种，若治疗不当常会遗留较严重的色素沉着或瘢痕，为皮肤科门诊常见、多发的疾病。目前痤疮治疗以口服和外用治疗为主，治疗时间长，可能会导致一些显著的副反应。我科开展了CO2激光汽化配合He-Ne激光对面部脓疱性痤疮皮损进行治疗，取得良好疗效。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 所有病例均来自我科门诊痤疮患者，均有典型临床症状和体征，符合脓疱性痤疮诊断，年龄17～35岁，平均20.2岁;病程2～11个月，平均3.6个月。根据就诊先后将患者随机分为治疗组和对照组，其中治疗组56例，男31例，女25例;对照组50例，男28例，女22例;两组在性别、年龄、病程、治疗前皮损数目及严重程度分级等经统计学处理无显著性差异，均具有可比性。所有患者近1个月内未服用含光敏性成分的药物。排除标准:有光过敏史者;有瘢痕体质者。

1.2 治疗方法

1.2.1 治疗组 采用广州市激光技术应用研究所生产的901 c型CO2激光机，波长10.6 μm，输出功率0～30 W，连续可调，光斑直径0.2～1.0 mm。术前常规消毒局部皮肤，CO2激光治疗头与脓疱表面垂直，在脓疱中心开始汽化，逐渐向下汽化皮肤组织直达脓疱深部，汽化直径约1～2 mm，清创，把脓疱内的脓液、粉刺、脓栓彻底清除，最后用安尔碘消毒皮损部位。无需麻醉。术后用He-Ne激光(630型)垂直扩束照射痤疮患处，波长632.8 nm，输出功率8～10 mW，光斑直径3 cm，每次照射15 min，1次/d，连续1周。

1.2.2 对照组 口服罗红霉素0.25 mg 3次/d，外用0.05%维甲酸霜2次/d，连续治疗1周。每天观察皮损消退、伤口愈合情况及不良反应。

1.3 疗效判定标准 临床疗效采用痊愈、显效、好转、无效四级评定。痊愈为皮损减少＞90%;显效为皮损消退70% ～90%;好转为皮损消退30% ～70%;无效为皮损消退＜30%;总有效率以痊愈加显效加好转计。

1.4 统计学方法 采用SPSS 13.0统计分析软件，两组间百分率比较采用 χ2检验。

2 结果

治疗组治愈率分别为100%，对照组治愈率为86%，经统计分析χ2检验，两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。

2.1 两组临床疗效比较(见表1)。

表1 两组临床疗效比较(例，%)

2.2 不良反应 治疗中患者有轻微疼痛。一周后局部有红印或色素沉着;随访有3例患者愈后留有轻微凹陷性瘢痕。

3 讨论

痤疮的发病与人体内分泌因素、皮脂腺分泌、毛囊内微生物繁殖有着密切的联系。青春期皮脂腺活性增强，皮脂分泌增多，导管角化异常使毛囊内脂栓不易排出，形成厌氧环境，痤疮丙酸杆菌大量繁殖，刺激毛囊炎性损害，形成囊肿及脓疱、结节［1］。

脓疱性痤疮是青年时期常见皮肤病，自觉症状轻。临床多采用药物或手术治疗。但药物治疗副作用大，时间长且易复发，而手术治疗患者创伤大并留有瘢痕，发生在面部影响美容。

我们采用CO2激光汽化联合He-Ne激光照射治疗脓疱性痤疮取满意疗效，分析其原因，我们用CO2激光汽化打孔引流对脓疱性痤疮的处理，较之传统的切开刮除，具有开口精确、大小可控、不出血、不易使炎症扩散等优点。CO2激光是一种高温、消毒治疗技术。CO2激光治疗机制，主要是使病变组织发生非特异性热凝固坏死进而炭化、汽化。CO2激光是手术切割的边缘清楚，不损伤周围组织，同时具有止血作用［2］。通过汽化把密闭的疱壁打开，把脂栓直接气化清除，对皮损起到引流和杀菌作用。有效清除毛囊内脂栓及脓液，消除脓液及厌氧环境，减少痤疮丙酸杆菌生长繁殖所需要的营养物质，可使炎症迅速消失，有利于皮损的恢复及降低复发率。

局部清创后配合应用He-Ne激光理疗可以快速消炎、促进愈合。He-Ne激光属于低功率激光，其特点为低输出量，对组织的穿透力约为10～15 mm，无光热效应［3］。大量的研究表明He-Ne激光能改善并纠正组织的微循环障碍，增加细胞膜的通透性，激活酶的活性和氧代谢，从而促进组织新陈代谢，并刺激上皮细胞成纤维细胞增殖，恢复细胞功能，为皮损的愈合提供能量和物质基础［4］。此外He-Ne激光还可引起吞噬细胞增生活跃，抑制粒细胞移动，增加溶菌酶和淋巴因子，促进炎症的吸收，有明显抗菌作用［5］。

CO2激光联合He-Ne激光治疗脓疱性痤疮效果好且毒副作用少，且操作简单，患者乐于接受。本疗法疗效明显、安全实用，值得推广。

［1］李茂玉，侯勇，熊艳.外用中药治疗面部炎性痤疮的疗效观察及护理.中国美容医学，2009，18(1):100-101.

［2］张晓宁，李家斌.二氧化碳激光手术治疗体表肿物疗效观察.黑河科技，2002，24(1):28.

［3］宋雪英，卜亚芸，攸连秀.He-Ne激光照射治疗结节囊肿性痤疮的临床疗效.中国康复，2003，18(3):165-166.

［4］金倩.氯地酊联合激光治疗痤疮158例疗效观察.广东医学，1997，18(10):716-717.

［5］杨淑兰，顾玉英，刘凡光.He-Ne激光照射促进皮肤溃疡愈合研究现状. 现代康复，2000，4(9):1382-1383.