剖宫产术后镇痛期间最佳尿管拔除时间探讨

王恒瑞

（鞍山市第四医院，辽宁 鞍山 114000）

通常在剖宫产手术之后能达到长久性镇痛目的的是PCA泵，它能够以固定速度将药物注入硬膜外腔形成稳定的药物浓度，所以近几年PCA泵进行镇痛的方法我们在临床上已经达到了广泛的应用。然而其有利也有弊，手术以后产妇虽然缓解了疼痛，但是留置尿管的时间却增长了，导致很多产妇出现了尿潴留的情况，而且产妇增加了泌尿系感染的情况。因此，现在我们提倡停用镇痛泵和拔出尿管的具体时间要一起，或者稍微延迟一些[1]。为探讨剖宫术后最好的应用PCA泵留置尿管拔除的时候，198个产妇我们对其进行了详细得观察，下文是我们作的报道。

1 材料与方法

1.1 材料

我们选择了198个产妇，这些产妇都来自本医院2008年11月至2009年4月剖宫产手术以后使用PCA泵的，我要确保使用PCA泵的过程当中，管道应该确保良好的衔接，保证没有“渗漏”的状况和脱落的状况，保证孕妇基本健康，一定没有心、肝、肾、脑等重要脏器疾病，没有妊娠的不良反应。年龄通常在22～39岁，怀孕的时间一般为37～42周。假如在手术以前，我们应该保证尿、血等常规检查都处在正常的状况之下；手术以后，我们应该保证抗生素静脉都正常、正常补充液体。让母亲和婴儿在同一房间，保证母乳喂养，阴道我们确保2次/d进行冲洗。

1.2 实施办法

A、B、C三组是我们随机分的，平均每一个小组66例，术后均给予PCA泵镇痛；手术之后留到尿管24h之后再拔除，我们将其定为A组；手术以后36h之后拔除尿管，我们将其定为B组；手术之后的48h停用PCA泵时候拔除尿管，我们将其定为C组，比较三组患者自行排尿和尿潴留情况。16号双腔气囊导尿管，这是我们手术前常常采用的，留置方法都是常规的，安抚患者也是应该做到的。手术之后，尿管进入长期开放的状态，清洗阴部我们常常采用1∶5000高锰酸钾液清进行清洗，并且嘱咐产妇应该常常喝水，至于小便，在拔尿管以后的3～5h我们可以自行解决。我们通常采用北京科联升华应用技术研究所生产的SHI1-100-2型镇痛泵来进行一次性镇痛，它的容量常常是100mL，它是2mL/h的有效速度，48h为它的镇痛时间。①“PCA泵”的配置药物：预负荷为0.008%吗啡+0.15%布比卡因10mL，吗啡8mg+氟哌啶5mg+0.75%布比卡因20mL，加生理盐水至100mL。②尿潴留现象和排尿情况，在拔出泵之后。当泵被拔出以后，护士应该多多提醒产妇增加饮水量。把管以后的3～5h我们协助产妇正常排尿，假如产妇不能自理，但是具有排尿医院，那么我们就应该进行膀胱检查，诱导排尿，重新利用PCA泵进行检测，并且确认为尿潴留；假如在拔除管道3～5h以后，产妇能进行正常排尿，那说明产妇没有尿潴留。

2 最后的结果

具体的排尿情况，在拔除尿管以后，见表1。

表1 拔除尿管之后三组产妇排尿的具体情况

经过专业处理，这三组产妇是具有可比性的，我们经过了χ2的具体检验，B组和A组相比χ2值=20.57，P＜0.01；A组与C组比较χ2值=28.45，P＜0.01；B组与C组比较χ2值=1.16，P＞0.05

3 讨 论

因为PCA泵阿片受体或通过释放内源性阿片样多肽而发挥镇痛作用[2]，这是因为它里面含有吗啡，而吗啡恰恰属于阿片类镇痛药。硬膜外注入阿片类的副作用主要由药物在脑脊液和血液中共同引起。尿潴留、呼吸抑制、瘙痒以及恶心呕吐，这是常常见到的不良反应，他们中间尿潴留发生的概率率在0～80%之间[3]，它和吗啡有抑制受自主神经控制的膀胱逼尿肌功能而引起排尿困难有很重要的关系[4]。吗啡还具有兴奋神经的作用，所以特别容易引发膀胱括约肌痉挛，从而造成尿潴留。面对这一情况，为了排除不正常情况发生，假如需要48h的镇痛，那么我们应该在拔除尿管后就结束镇痛。然而这个研究显示，发生尿潴留较高的是A组，发生率相对低的是B组和C组，差异性显著的是A组和B组（P＜0.05），无显著性差异的是B组和C组（P＞0.50）。这充分表明了，我们在手术以后的36小时里面神经肌肉的正常功能即可恢复。在应用PCA泵的时候，我们先给产妇进行一个最起码的镇痛，然后进入到正常输液状态。然而在这种操作情况之下，可能产生药物浓度高了，尿潴留发生的高峰期一般是拔罐后24h，之后泵里面的药物剂量慢慢减少，减弱了受自主神经控制的膀胱逼尿肌功能抑制的作用，恢复了膀胱的正常功能。

剖宫术术后由于产妇失液、体力消耗、失血、失液等常见状况，导致产妇抵抗能力下降低，阴道里面出现一些不好的情况，这恰好给尿潴留奠定了良好的环境，并且不能自然进行阴道排洗，所以可能会增加感染的机会。手术以后产妇常常会因为一些小的感染，而增加心理负担，这个时候我们医护人员可以教给患者一些最基本的自我保护和处理的办法，从而有效减少了并发症的出现。镇痛泵的有效应用，有效阻止了“尿潴留”的发生。经过长时间的观察，我们总结，在剖宫产手术之后PCA泵注镇痛药的情况下36h拔出导尿管较为适宜。

[1]陈旭素.术后镇痛副作用的临床观察及护理[J].实用护理杂志,2000,16(5):28.

[2]张家铨.药理学[M].2版.北京:人民卫生出版社,1998:114.

[3]赵素真.术后硬膜外镇痛的评价与问题[J].国外医学.麻醉学与复苏分册,1999,20(2):105-106.

[4]周自永,王世祥.新编常用药物手册[M].3版.北京:金盾出版社,1992:44.