单唾液酸四己糖神经节苷脂治疗急性脑梗死的临床观察

张太平

（辽宁省调兵山市铁法煤业集团总医院神经内科，辽宁 调兵山 112700）

急性脑梗死是指各种原因所致脑部血液供应障碍，导致脑组织缺血，缺氧性坏死，出现相应神经功能缺损。我们于2008年6月至2010年12月对单唾液酸四己糖神经节苷治疗急性脑梗死65例临床效果观察结果，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择发病＜24h的急性脑梗死患者126例，均符合全国第4届脑血管病会议修改的诊断标准[1]，并均经头颅CT或MRI确诊，随机分为单唾液酸四己糖神经节苷脂治疗组（治疗组）和常规治疗组（对照组）。治疗组：65例，男38例，女27例；年龄平均58.9岁。对照组：61例，男35例，女26例；平均59.6岁。两组神经功能缺损程度评分（ESS），日常生活能力（Barthe ）指数BI，比较均无显著性差异（P＞0.05）（表1）。

1.2 方法

两组均常规用银杏达莫，舒血宁，胞二磷胆碱，口服阿司匹林0.1g，1次/d；治疗组加用单唾液酸四己糖神经节苷脂60mg+生理盐水250mL静脉滴注，1次/d，连续治疗7～14d。并根据病情调整降血压、血糖，血脂，如有脑水肿应用甘露醇，注意保持水和电解质平衡。

1.3 临床疗效判断

欧洲卒中量表（ESS）评分及日常生活能力（Barthe）指数BI。

2 结 果

单唾液酸四己糖神经节苷脂治疗组与对照组临床疗效评定结果ESS评分比较（±s），见表1。单唾液酸四己糖神经节苷脂治疗组与对照组临床疗效评定结果BI比较（±s）。治疗组5例，对照组2例出现皮疹反应，统计学比较差异无显著性。均未影响继续用药。

表1 两组临床ESS、BI评分比较（±s）

表1 两组临床ESS、BI评分比较（±s）

注：与治疗前比较P＜0.05，P＜0.01，治疗组与对照组比较P＜0.05，P＜0.01

BI治疗前 治疗7d 治疗14d 治疗前 治疗7d 治疗14d治疗组 65 56.83±16.19 65.676±18.77 81.92±19.29 33.81±18.07 49.32±27.85 61.67±24.80对照组 61 57.14±17.82 60.12±20.58 67.75±20.22 34.04±19.75 41.80±23.43 54.80±23.52组别 例数 ESS

3 讨 论

急性脑梗死后，大脑缺血可导致谷氨酸过度释放、神经细胞能量代谢障碍等各种因素协同加速和加重神经细胞的损伤，最后导致细胞死亡。梗死灶中心区形成坏死区，周边区为缺血半暗带。血流恢复后，一部分半暗带区细胞发生迟发性死亡，导致兴奋性氨基酸释放、神经细胞钙内流、氧自由基产生一系列瀑布式连锁反应，是脑缺血后脑功能障碍的主要因素[2]。急性脑梗死后治疗包括3个方面：①使用溶栓药物。②使用抗血小板和抗凝药物。③神经保护剂。在缺血、缺氧等病理过程中，脑内GM1含量下降，因此补充GM1对缺血性脑损伤有明显的早期脑保护作用[3]。神经节苷脂是含唾液酸的糖神经鞘脂，是大多数哺乳动物细胞膜双脂层的组成成分，其中神经节苷脂GM1即单唾液酸神经节苷脂是最重要的一种神经节苷脂，GM1能通过血脑屏障，GM1嵌入胞膜后，恢复Na+-K+-ATP酶活性，减轻细胞毒性脑水肿，恢复Ca2+-Mg2+-ATP酶活性，防止Ca2+超载，改善线粒体呼吸功能，改善受损脑细胞能量代谢，防止乳酸中毒，对多种炎性因子及细胞因子的表达起调控作用。GM1能提高局部脑血流，改善脑组织缺血、缺氧，增加能量代谢，能明显减少大鼠缺血后脑细胞梗死面积，显著减少缺血边缘区神经细胞凋亡数量，减轻缺血区神经元损害[4]；抑制病理性脂质过氧化反映，中和谷氨酸及花生四稀酸等神经毒性物质对膜的毒性作用，GM1能活化各种神经营养因子受体，影响特定神经营养因子的释放，其本身也具有神经营养作用，可促进神经元修复和神经功能的恢复。GM1具有清除自由基的功能，进一步起到稳定膜结构和功能的作用，具有明显的促进神经功能恢复作用。另外，缺血缺氧可引起中枢神经系统多巴胺神经递质的摄取和含量减少，促进神经功能恢复。因此，GM1能在急性脑梗死的治疗中起重要作用。

本组研究发现，在治疗前GM1治疗组和对照组ESS评分及Barthel指数评分均无显著差异（P＞0.05）；在治疗1周 2周后，两组ESS评分及Barthel指数评分组内治疗前后比较均有显著差异（P＜0.05，P＜0.01），本研究结果与以前的研究结果[5,6]基本一致。通过对治疗组与对照组的疗效观察发现，GM1对促进急性脑梗死病人的神经功能的早期恢复，改善神经功能的缺损程度有明显疗效，且长疗程较短疗程效果更佳，脑梗死急性期建议给予单唾液酸四己糖神经节苷脂2周疗程用药，以提高患者神经功能和生活质量，单唾液酸四己糖神经节苷脂治疗脑梗死疗效确切，使用方便，不良反应少，值得临床推广应用。

[1]中华神经科学会,中华神经外科学会.各类脑血管疾病诊断[J].中华神经科杂志,1996,29(6):379-381.

[2]狄晴,葛剑青,陈道文,等.依达拉奉治疗急性脑梗死临床观察[J].临床神经病学杂志,2004,17(3): 184.

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[4]李建军,孙琦,曹辉,等.神经节苷脂对大鼠脑缺血再灌注损伤的脑保护作用[J].临床神经病学杂志,2006,19(2):124-126.

[5]周盛年,韩恩吉,赵庆胜,等.单唾液酸四己糖神经节苷脂治疗急性脑梗死随机双盲对照多中心研究[J].中国新药与临床杂志,2005,24(11): 880-883.

[6]李强.单唾液酸四己糖神经节苷脂治疗急性脑梗死临床观察[J].中国实用神经疾病杂志,2009,12(23):35-36.