孟鲁斯特治疗儿童咳嗽变异型哮喘的疗效观察

李志丹

（成都市龙泉驿区十陵镇长江医院，四川 成都 610106）

咳嗽变异性哮喘（cough variant asthma，CVA）是以慢性咳嗽为主要或唯一临床表现的一种特殊类型的哮喘，临床特点为持续咳嗽，反复发作，迁延不愈，常在夜间和（或）清晨发作，因运动、遇冷或嗅到异味而诱发或加重，无感染征象，长期抗生素治疗无效[1]。

CVA是引起儿童尤其是学龄前和学龄期慢性咳嗽的常见原因之一，研究表明约54%的CVA患儿可发展为典型哮喘，给患者、家属及社会带来了极大的精神与经济负担[2]。哮喘的常规治疗方法包括激素、支气管扩张剂、脱敏疗法；但糖皮质激素长期使用副作用大，支气管扩张剂复发率高，脱敏疗法治疗时间长花费高。随着医学界对咳嗽变异性哮喘的认识不断提高，研发了一系列新型的药物。研究表明，孟鲁司特作为新一代非甾体抗炎药物，能有效改善肺功能[3,4]。我们采用随机对照的设计，将孟鲁司特与丙卡特罗比较，治疗CVA患者52例，以评估其临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

病例纳入标准：诊断符合中华医学会儿科学分会呼吸组制定的儿童咳嗽变异性哮喘的诊断标准[5]，年龄3～12岁，病程≥2个月。排除标准：其他原因引起的慢性咳嗽，伴随有严重先天性、遗传性以及严重病症。予以计算机随机数字表进行随机分组，治疗组26例，男15例，女11例，年龄3～11（5.08±1.19）岁，病程2～36（10.15±4.89）个月；对照组26 例，男14例，女12例，年龄4～12（5.12±1.04）岁，病程2～34（9.55±5.05）个月。两组性别、年龄、病程相比，差异无显著性（P＞0.05）。

1.2 治疗方法

对照组给予丙卡特罗口服液2～2.5mg/（kg•d），每日2次；治疗组患儿予以孟鲁司特钠（顺尔宁咀嚼片）口服，3～5岁4mg，6～12岁5mg，均每晚顿服。治疗3周为1个疗程，总疗程为9周，疗程结束后随访6个月。

1.3 观察指标及疗效评定

1.3.1 临床疗效评价

于治疗后、随访1个月后分别评估两组的有效率与无效率。评价标准：显效：用药3个疗程内咳嗽完全消失，停药1个月内不复发；有效：用药3个疗程内咳嗽次数明显减少，程度明显减轻，停药1个月内偶有反复；无效：用药3个疗程内咳嗽症状无显著变化甚至病情加重。总有效率为显效率与有效率之和。

1.3.2 咳嗽缓解及消失时间评估

于治疗前、治疗后、随访6个月时分别评估两组的咳嗽缓解及消失时间。

1.4 统计方法

所有数据输入计算机，应用SPSS15.0统计软件进行分析。

2 结 果

2.1 两组临床疗效

治疗9周后，治疗组疗效优于对照组，差异有统计学意义（z=2.16，P＜0.05），见表1。

表1 两组临床疗效（例，百分数）

2.2 两组咳嗽缓解及消失时间评估

治疗9周后，与对照组比较，治疗组患儿咳嗽缓解时间和咳嗽消失时间均明显缩短，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组咳嗽缓解及消失时间比较（均数±标准差，d）

3 讨 论

咳嗽变异性哮喘的特征为只咳不喘，属非典型哮喘，其病理改变与典型哮喘的基本相同，其治疗原则与典型哮喘也基本相同。近年研究发现，白三烯是引发哮喘的一种重要炎性反应介质，能诱发哮喘患者的气道平滑肌痉挛、炎性细胞活化以及血浆渗出、黏液分泌等前炎性反应，其主要致病成分为半胱氨酰白三烯，阻断半胱氨酸白三烯的作用能有效地控制并预防哮喘[6]。

孟鲁司特是目前最强效的特异性半胱氨酰白三烯受体拮抗剂，通过竞争性结合半胱酸受体，使半胱氨酸酰白三烯的致炎效果被中断，从而抑制气道炎症过程，减轻黏液水肿、舒张支气管平滑肌、降低气道高反应性；同时可补充糖皮质激素所不能覆盖的那部分抗炎作用，从而发挥更好的疗效[7]。

本研究表明，孟鲁斯特较之于丙卡特罗治疗咳嗽变异性哮喘，有效率更高，缓解咳嗽所发的时间更短，咳嗽的复发率更小；故两者在总体综合效应有显著性差异，表明白三烯受体拮抗剂在咳嗽变异性哮喘治疗中疗效显著；且口服制剂，每晚顿服，方便，口感佳；不良反应少，又可避免激素所引起的潜在全身副作用，是治疗咳嗽变异性哮喘的理想方法之一，值得推广应用。

[1]Morice AH.The diagnosis and management of chronic cough[J].Eur Respir J,2004,24(3):481-492.

[2]Todokoro M.Childhood cough variant asthma and its relationship to classic asthma[J].Ann Allergy Asthma Immuno1,2003,90(6):652-659.

[3]严岩发.孟鲁司特对哮喘患儿外周血核因子-κB活性及血浆白细胞介素-10的影响[J].实用医学杂志,2009(12):2054-2056.

[4]谢战忠.孟鲁司特钠对哮喘儿童肺功能及sIL-2R、TNF-α的影响[J].医学临床研究,2009,26(4):588-590.

[5]中华医学会儿科学分会呼吸组.儿童支气管哮喘防治常规(试行)[J].中华儿科杂志,2004,42(2):100-106.

[6]沈瑶,金美玲,白春学.慢性咳嗽和白三烯受体拮抗剂[J].国际呼吸杂志,2007,27(7):528.

[7]程建明,朱晓强,林景辉.盂鲁司特钠和匹多莫德联合治疗咳嗽变异性哮喘50例疗效观察[J].现代中西医结合杂志,2008,17(23):3614-3615.