卡前列甲酯配伍利多卡因用于瘢痕子宫宫腔镜检查前的临床应用

高咏梅

（山东省淄博市第七人民医院妇产科，山东 淄博 255040）

宫腔镜检查可以确定病灶存在的部位、外观和范围，能对病灶表面的组织结构进行细致的观察，在直视下取材或定位刮宫，提高了对宫腔内疾病诊断的准确性。近年来随着剖宫产率的提高，使剖宫产后宫腔病变逐渐增加。瘢痕子宫合并宫腔病变行宫腔镜检查时，因宫颈过硬、宫颈狭长难以扩张，而延长了手术时间，增加了人工流产综合征发生的风险。为寻求一种安全、有效的扩宫效果、减少受术者痛苦，我院在瘢痕子宫宫腔镜检查前1h卡前列甲酯栓0.5mg直肠内给药+术中2%利多卡因宫颈局麻取得良好效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2006年7月至2011年8月在我院因各种原因自愿接受宫腔镜检查的且无宫腔镜检查禁忌证的瘢痕子宫患者78例，年龄26～49岁，瘢痕子宫年限9个月～26年，有过顺产史的18例，其余均为剖宫产1胎。其中不孕症29例，子宫内膜息肉17例，宫腔粘连7例，宫腔内异物残留4例，黏膜下子宫肌瘤10例，异常子宫出血6例，宫颈管息肉5例。将上述病例随机分为两组，两组病例资料均衡，差异无显著意义，具有可比性。

1.2 用药与方法

手术均于月经干净后3～7d进行。观察组42人，于检查前1h经直肠纳入卡前列甲酯0.5mg，深度5～6cm及术中在宫颈3点、9点处分别穿刺1cm左右回抽无血，各注射2%利多卡因2mL，5 min后开始手术。对照组36人术前2%利多卡因宫颈3点、9点各注射2mL，5min后开始手术。采用德国Rudolf生产的被动式连续灌流宫腔镜。以5%的葡萄糖溶液作为膨宫液，膨宫压力80～100mmmHg，待膨宫后转动镜体进行宫腔检查。

1.3 术中监测观察项目与指标

1.3.1 宫口软化扩张情况

判断标准：①充分软化：8号hegar扩张器顺利通过，无需扩张；②软化：7号hegar扩张器顺利通过，8号hegar扩张器稍有阻力；③软化不良：宫口紧，必须从4号hegar扩张器逐渐扩宫。

1.3.2 镇痛评定标准

麻醉师观察手术时患者表情变化疼痛情况，其镇痛效果评定标准按WHO标准：Ⅰ级（显效）基本不痛，表情安静自如；Ⅱ级（有效）轻度疼痛，基本安静；Ⅲ级（无效）疼痛无缓解，不能安静大声呻吟。

1.3.3 人工流产综合征的发生

检查时采用心电监护仪记录患者血压心率的改变，观察恶心呕吐等全身情况。人流综合征诊断标准[1]轻度：面色苍白、大汗淋漓；中度：除有轻度症状外，还出现胸闷、心动过缓、心律不齐、恶心呕吐；重度：有昏厥、抽搐、血压下降。

1.3.4 术中出血量

术中测量出血量用收集瓶减去膨宫液测得实际出血量按

1.4 统计学方法

应用SPSS软件进行χ2检验。

2 结 果

2.1 两组宫颈软化扩张情况

表1 两组观察结果

观察组与对照组宫颈软化比较见表差异有显著性意义（P＜0.05）

2.2 两组疼痛情况比较

见表1。 观察组28例疼痛不明显，对照组17例疼痛无缓解，两组差异有显著性意义（P＜0.05）。

2.3 两组出血量比较

见表1。 两组产妇术中出血量分别为：观察组（10.17±5.18）mL，对照组（15.63±9.31）mL，两组比较差异有显著性（P＜0.01）。

2.4 两组人工流产综合征的发生率比较

见表1。全身综合反应发生率观察组为2%，表现为轻度恶心呕吐，短时间消失。对照组为16%，观察组与对照组差异有显著性意义（P＜0.05）

3 讨 论

瘢痕子宫术后子宫前壁与腹膜粘连造成子宫位置高，子宫窄长宫颈坚韧，瘢痕处多为结缔组织，宫口扩张困难，易发生人流综合征、宫颈裂伤甚至子宫穿孔。尤其是剖宫产术后一年内的宫腔操作为高风险手术，在临床上解决问题关键是扩张宫颈。卡前列素甲酯属前列腺素（PG）产品，为PGF2a衍生物，是一类具有广泛生理活性的不饱和脂肪酸，具有直接刺激子宫平滑肌收缩和扩张宫颈作用[2]。前列腺素（PG）可使胶原分解酶活性增加，使胶原纤维分解，胶原束间隙扩大，从而使宫颈松弛、软化而变短，特别适合高危妊娠者，如多次人流史，子宫畸型，剖宫产后以及哺乳期妊娠者。栓剂给药在接近体温时易变形、软化或融化，通过黏膜快速吸收，直接到达作用部位，安全简便。同时促进子宫收缩作用明显，对于预防瘢痕子宫剖宫产产后出血、降低其孕产妇病死率具有十分有效地疗效[3]。宫颈旁注射利多卡因用药后5～7 min起效，迅速到达作用部位发挥药效，阻断宫颈部位的神经传导[4]，抑制触觉和痛觉使宫颈肌肉松弛。另外利多卡因可使血管平滑肌收缩故不增加出血量。利多卡因与卡前列素甲酯有协同效应，减少了机械性扩张引起的损伤和牵拉刺激，减轻了术中患者的痛苦和手术并发症的发生，降低了瘢痕子宫宫腔操作的风险。我院78例瘢痕子宫的临床观察：术前疼痛率明显小于对照组，减少宫颈管扩张阻力宫颈充分软化。由于直肠用药对患者的损伤和心理压力小[5]，易为患者接受。瘢痕子宫扩宫用卡前列素甲酯是较为理想的一种方法。

[1]曹泽毅.中华妇产科学[M].北京:人民卫生出版社,1999:2575-2582.

[2]乐杰.妇产科学[M].6版.北京:人民卫生出版社,2005:449-450.

[3]张忠英.卡前列甲酯栓联合缩宫素防治瘢痕子宫剖宫产产后出血临床疗效观察[J].中国当代医药,2010,17(35):34-36.

[4]李仲廉,邓乃封.妇产科麻醉学[M].天津:天津科学技术出版社,2001:26-28.

[5]张亚男,李金平,陶青,等.药物流产与人工流产对妇女心理状态的影响[J].中国实用妇科与产科杂志,2004,20(8):499.