非酒精性脂肪肝辨证分型与体重指数、血脂的关系*

郑 珏

(上海中医药大学附属曙光医院，上海 201203)

脂肪肝是现代社会的一种常见疾病，有部分学者认为，脂肪肝是代谢综合征的一个组成部分［1］。根据是否有过量乙醇摄入，可将脂肪肝分为酒精性脂肪肝 (alcoholic fatty liver disease，AFLD)和非酒精性脂肪肝 (nonalcoholic fatty liver disease，NAFLD)［2］。

脂肪肝是指肝内脂肪蓄积过多的一种病理学状态。正常肝脏的脂质水平占肝脏湿重的2% ～4%，当肝细胞内脂质蓄积超过肝脏重量的5%，或组织学上每单位面积有30%以上的肝细胞脂肪样变性时称为脂肪肝［3］。NAFLD是指以弥漫性肝细胞大泡性脂肪变为主要特征的临床病理综合征，其中包括单纯性脂肪肝、脂肪性肝炎、脂肪性肝硬化等类型［4］。

本研究旨在通过对健康体检人员进行调查，通过对NAFLD进行中医辨证分型并探讨与体重指数、血脂的关系，为中西医结合防治NAFLD提供客观理论依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象

资料来自于2011年1～6月在上海中医药大学附属曙光医院健康体检人群，符合诊断标准，中医辨证分型明确者，共入选602例。

1.2 方法

所有人员均测量身高、体重。对符合NAFLD诊断标准的602例研究对象进行问卷调查，运用四诊进行辨证分型。生化指标检测:空腹采静脉血，血脂指标:总胆固醇 (TC)、甘油三酯 (TG)、高密度脂蛋白-胆固醇 (HDL-C)、低密度脂蛋白-胆固醇 (LDL-C)。B超检查:均由我院影像学医师进行肝脏B超检查根据《实用超声诊断学》进行诊断，并出具统一的报告。

1.3 诊断标准

1.3.1 脂肪肝诊断

超声检查是最常见的诊断脂肪肝的手段，其B超表现为:①肝区近场回声弥漫性增强 (强于肾脏和脾脏)，远场回声逐渐衰减。②肝内管道结构显示不清。③肝脏轻至中度肿大，边缘角圆钝。④彩色多普勒血流显像提示肝内彩色血流信号减少或不易显示，但肝内血管走向正常。⑤肝右叶包膜及横膈回声显示不清或不完整［4］。

1.3.2 辨证判别

参考中华人民共和国卫生部2002年的《中药新药临床研究指导原则》、国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》和文献［5-6］将NAFLD分为4型。①肝郁脾虚证:胁肋胀痛，心情抑郁不舒，乏力，纳差，脘腹痞闷，便溏，舌淡红，苔薄，脉弦细或沉细。②湿热内蕴证:脘腹痞闷，胁肋胀痛，恶心呕吐，便秘或秽而不爽，困倦乏力，小便黄，口干，口苦，舌红，苔黄腻，脉弦滑。③痰瘀互结证:胁肋刺痛，乏力，纳差口黏，脘腹痞闷，胁下痞块，便溏不爽，舌胖大瘀紫，苔白腻，脉细涩。④肝肾亏虚证:胁肋隐痛，腰膝酸软，足跟痛，头晕耳鸣，失眠，午后潮热，盗汗，男子遗精或女子月经不调，舌红少津，脉细或细数。

1.3.3 BMI的测定

受检者空腹测定体重和身高，根据公式计算出BMI。BMI=体重 (kg)/身高 (m2)。根据 BMI评估肥胖，诊断标准为:25为正常上限，25～30为过重， ＞30 为肥胖［7］。

1.4 数据处理

全部资料均于体检后即时输入体检管理系统，体检后的检查数据采用SPSS15.0进行数据统计分析，各组间均数比较用t检验，率的比较用χ2检验。

2 结果

NAFLD人群不同中医证型分布情况602例脂肪肝人群中肝郁脾虚证249例 (41.36%)，湿热内蕴证174例 (28.90%)，痰瘀互结证 111例(18.44%)，肝肾亏虚证68例 (11.30%).

NAFLD人群不同中医证型与BMI比较根据中医证型的不同，BMI也有不同，超重及肥胖率也不同，组间比较差异有显著性 (χ2=40.7554，P＜0.05)，痰瘀互结型及湿热内蕴型的体重指数显著高于其他各组 (见表1)。

表1 NAFLD人群不同中医证型与BMI关系

NAFLD人群不同中医证型与血脂情况比较从血脂指标统计来看，各组TG有不同程度的升高，但以痰瘀互结型升高显著;TC亦有不同程度的升高，但以肝肾亏虚型升高显著;LDL-C的升高主要集中在肝郁脾虚组中;HDL-C各组间比较无显著性差异 (见表2)。

表2 NAFLD不同中医证型间血脂水平比较(±s) mmol/L

表2 NAFLD不同中医证型间血脂水平比较(±s) mmol/L

注:与痰瘀互结型比较，①P＜0.05;与肝肾亏虚型比较，②P＜0.05;与肝郁脾虚型比较，③P＜0.05;

证型TG TC HDL-C LDL-C肝郁脾虚型 2.31±1.07 4.51±0.72 1.27±0.76 3.86±0.68③湿热内蕴型 2.34±0.98 4.27±1.21 1.26±0.57 3.12±0.72痰瘀互结型 3.23±1.42① 3.99±1.30 1.23±0.42 2.89±1.02肝肾亏虚型 2.72±1.56 6.03±1.47②1.20±0.72 2.92±1.17

3 讨论

脂肪肝在中医学中并无此病名，但根据其临床表现，众多学者认为其归属于中医学的“痰证、湿证、积证、瘀证”等范畴［8］。本病病位在肝，与脾、胃、肾均有关。过食肥甘厚味，或过度肥胖，或饮酒过度，或感受湿热疫毒，或情志失调，或久病体虚等均可引发本病。肝失疏泄，脾失健运，湿热内蕴，痰浊内结，瘀血阻滞，而最终形成湿、痰、瘀互结，其病理演变特点在于肝失疏泄，脾失健运，生湿酿痰，湿热内蕴，痰浊内结，瘀血内阻，最终形成湿、痰、瘀、积互结之候，痹于肝脏脉络，日久可损及肝脾肾，出现肝肾不足、脾肾阳虚等证候［9］。602例NAFLD人群从中医各证型分布来看，以肝郁脾虚证最多见 (41.36%)，肝肾亏虚证最少 (11.30%)，这符合脂肪肝病因和病机。

古人认为“多痰湿”的肥胖人以痰湿体质居多。临证中多见的肥胖人尤其是单纯性肥胖的体质有痰湿体质、气虚体质、阳虚体质和瘀血体质等，然以痰湿体质或痰湿间夹气虚、阳虚或瘀血体质为主［10］。根据本研究，NAFLD人群中，中医证型的不同，BMI也有不同，超重及肥胖率也不同，其中痰瘀互结型和湿热内蕴型的肥胖率最高，分别为45.95%和31.61%，有统计学意义，这与以上所说一致。

研究表明，脂肪肝的形成与脂质代谢密切相关［11］。本研究结果显示，在脂肪肝中血脂水平与中医不同证型之间有一定的关联性，肝郁脾虚型主要表现为LDL-C的升高，痰瘀互结型主要表现为TG的升高，肝肾亏虚型主要表现为TC的升高。所以，我们更应根据脂肪肝证型不同，给予不同的中医药方面的干预，定会对预防和控制脂肪肝起到很好的效果。

综上，本研究结果表明，NAFLD人群从中医各证型分布来看，以肝郁脾虚证最多见，肝肾亏虚证最少;痰瘀互结型和湿热内蕴型的肥胖率最高;血脂水平与中医不同证型之间关系为:肝郁脾虚型主要表现为LDL-C的升高，痰瘀互结型主要表现为TG的升高，肝肾亏虚型主要表现为TC的升高。以上可为中西医结合防治NAFLD提供客观理论依据。辨证论治和整体观念是祖国医学的传统特色，有其独特的优势。中医药防治脂肪肝的研究在临床、实验方面已做了许多有益的工作，取得了一定成绩，有着广阔的前景。根据NAFLD不同分型进行辨证施治，通过对肥胖、血脂等的综合调理，多途径、多靶点治疗，改善症候，是预防、控制及治疗脂肪肝的重要措施之一。当然，建立脂肪肝辨证分型的标准，确定疗效肯定、利于推广的规范化治疗方案，注重临床研究设计的规范化和科学性，寻找一个或一组能反映肝组织脂肪浸润程度的无创性检测指标，如对Bus、CT、MRI等影象学信息间的相关关系的研究等等，已成为亟待解决的问题。也必将有助于中医药防治脂肪肝研究工作的进一步深入［6］。

［1］ Luyckx FH，Lefebvre PJ，Scheen AJ.Non-alconolic steatohepatitis:association with obesity and insulin resistance，and influence ofweight loss［J］.Diabetes Metab，2000，26(2):98-106.

［2］张华捷，庄辉，刘学恩.脂肪肝的流行病学研究进展［J］.中华流行病学杂志，2004，25(7):630-631.

［3］范建高，曾民德.脂肪肝的研究进展［J］.胃肠病学和肝病学杂志，1999，8(2):149-156.

［4］中华医学会肝脏病学分会脂肪肝和酒精性肝病学组.非酒精性脂肪性肝病诊疗指南［J］.中华肝脏病杂志，2006，14(3):161-163.

［5］李少东，李红山，冯琴，等.脂肪肝中医证型分类的文献分析［J］.中西医结合肝病杂志，2006，16(4):255-257.

［6］魏华凤，季光，邢练军.脂肪肝辨证分型规律的初步研究［J］.辽宁中医杂志，2002，29(11):655-656.

［7］陈灏珠.实用内科学［M］.北京:人民卫生出版社，2005:914.

［8］陈文慧，刘虹，林青，等.中医药治疗脂肪肝近况［J］.云南中医学院学报，2000，23(4):31-33.

［9］李少东，李红山，冯琴，等.脂肪肝中医证型分类的文献分析［J］.中西医结合肝病杂志，2006，16(4):255-257.

［10］张新普，傅杰英.治疗单纯性肥胖经验［J］.世界中医药，2009，4(6):312.

［11］倪燕君.脂肪肝的发病机理和诊断治疗研究进展［J］.国外医学·消化系疾病分册，1997，17(3):158.