凉血止衄汤治疗鼻出血的临床疗效研究*

项 楠，李佐祥，黄太华，张 箭，朱映涛夏双红，付 嘉，袁培川，王青平，方 琰

(贵州省疾病预防控制中心附属医院，贵州贵阳 550008)

鼻出血是耳鼻喉科常见病、多发病。有轻有重，有缓有急。可见于各个年龄段，以青少年为多［1］。以气候干燥的春、秋季多发。临床上以鼻中隔利氏区黏膜糜烂合并鼻出血较常见。中医辨证以肺经郁热为多，我们依据中医学理论，通过10多年的临床观察，总结筛选出凉血止衄汤，主要用于肺经郁热型的鼻出血，于2008年12月-2009年12月，我们应用凉血止衄汤与安络血对照治疗鼻出血 (鼻中隔利氏区)在本院耳鼻喉科门诊进行随机临床对照实验，现将报道如下:

1 临床资料分析

1.1 一般资料

全部资料均来自于我院2008年12月-2009年12月耳鼻喉科门诊患者，按本研究纳入病例标准和排除病例标准 (包括不适应症或剔除标准)进行病例筛选，选得的病例共计144例。其中男99例、女45例;年龄18～60岁，平均年龄28.38岁;鼻出血病史1天-1年占59%，1年以上占41%;一侧出血107例占74.3%，双侧出血37例占25.7%.出血部位均位于利氏区。

1.2 纳入病例标准

参照国家中医管理局1994年6月28日发布的《中医病证诊断疗效标准-鼻衄》95.1执行的标准［2］。

诊断依据:

①以鼻腔出血为主要症状。一般发病较急，出血严重者可致休克。②气候干燥，恼怒，饮酒，鼻部外伤等所致或诱发。③鼻腔检查有出血病灶。④尽可能作引起鼻衄疾病的有关实验室检查。⑤应与出血性疾病，肿瘤引起鼻衄相鉴别。

证候分类:

肺经热盛:鼻衄点滴渗出，血色鲜红，伴鼻塞，咳嗽，或有发热。舌质偏红，脉数。

胃火炽盛、肝火上炎、阴虚火旺、脾不统血型，不纳入观察范围。

1.3 排除病例标准 (包括不适应症或剔除标准)

①年龄在18岁以下，或65以上者，妊娠或哺乳期妇女，过敏体质及对本药过敏者。②合并心血管、脑血管、肝、肾和造血系统等严重原发性疾病、肿瘤病、精神病患者。③不符合纳入病例标准，未按规定用药，无法判断疗效，或资料不全等影响疗效或安全性判断者。④血液常规分析 (计数+分类)和出凝血功能不在正常人群范围以内的。

1.4 观测指标

2 观察方法

采用平行对照，随机分组，治疗组∶对照组=1∶1，观察用药单盲进行。并于治疗前进行统计学处理，两组间患者的一般情况及鼻腔有关检查主要指标，均无显著性差异。病例数:共安排72例。

给药方案:

治疗组:给凉血止衄汤汤剂7付，方药组成为:白茅根30g，侧柏炭20g，藕节炭20g，夏枯草10g。桑白皮12g，焦山栀15g，怀牛膝9g，生地12g，丹皮12g给药7d。鼻塞明显加苍耳子，鼻腔干燥加麦冬、沙参。每日1剂，水煎3次，取汁混合后分3次温服，连用7d为1疗程，治疗一个疗程后观察疗效。

对照组:安络血片5mg口服 每日3次;维生素C 0.2g口服，每日3次;连续给药7d。治疗观察期间，停用治疗本病的其它类似药物，在治疗期间，若出现病情危重，应立即采取有效措施，同时中止观察。

3 疗效评定标准

参照国家中医药管理局1994年6月28日发布的《中医病证诊断疗效标准-鼻衄》95.1施行的标准。治愈:血衄停止、鼻腔内出血点或溃疡、糜烂愈合。好转:鼻衄量及发作次数减少。无效:鼻衄症状无改善。

4 临床资料统计分析

按以上标准筛选得144列病例，按1∶1随机分为2组。一组为对照组，另一组为治疗组，按spss13.0软件要求建立数据库，经χ2检验，两组药物治疗前指标均无统计学意义 (见表1)，具有可比性。

表1 两组患者治疗前计量资料比较

两组一般计数资料:性别、出血范围、既往病史、此次发病时间积分、舌象积分、脉象积分等资料，经χ2检验，以上指标均无统计学意义 (见表2)，具有可比性。

表2 两组患者治疗前计数资料比较

疗效比较，对两组疗效情况进行配对χ2检验，其结果为:对照组治愈率为55.00%，治疗组为91.67%，两组比较有极显著性差异 (χ2=0.000，P＜0.01)，对照组有效率为80.56%，治疗组为98.61%，两组比较有极显著性差异 (χ2=0.001，P＜0.01)见表3。

表3 两组临床疗效比较

在本研究病例数下，治疗组治愈率和有效率与年龄、每日出血量、持续时间、每次出血量、每年发作次数、出血范围及既往病史等因素间，无明显差异。

5 讨论

本课题研究观察的鼻出血，是指以鼻中隔下方的Little(利氏区)黏膜糜烂为主所致的、反复发作的顽固性鼻出血 (不包括肿瘤及血液病所致的鼻出血)。此类鼻出血大多发生在鼻中隔前部分即鼻中隔易出血区，此处血管最丰富，也很表浅、吻合支多。遇外伤、挖鼻、感冒发热、干燥、空气刺激、局部慢性炎症，极易使局部血管破裂而致鼻衄。此出血量不多，以轻、中度为主，占发病率的80%，青少年多见［3］。鼻出血证属中医“鼻衄”范畴，是因肺热上蒸，逼血逆行，血液不循常道，鼻窍脉络破损，血溢脉外或燥气外袭所致。常因外感风热邪毒、过食辛辣食物，肝郁火热偏盛、劳倦伤睥等病因所致。治宜清热泻火、凉血止血为主。方中取白茅根为主药，具有清热凉血之功。现代药理研究表明，白茅根具有降低血管通透性、促进凝血功能的作用。夏枯草、桑白皮、焦山栀清热泻火、抗炎镇静［4］。生地、丹皮凉血止血兼以化淤。配以怀牛膝清热降火，活血化瘀，引血下行。鼻衄是因气血随火热上升所致，怀牛膝引其气血或浮越之火下行，达止血的目的。全方共奏清热降火，凉血止血之功效。

综上所述，西医治疗本病多从局部着手，单纯止血，这实际上是止血的一种主要治标方式，容易复发。而中医治疗此病，通过全身调理，加以止血，起到标本兼治的作用，从根本上消除致病因素，故取得良好的临床疗效［5］，缩短鼻出血发作周期，降低复发率。

［1］李朝军.鼻出血诊断与治疗［M］.北京:科学技术文献出版社，1999:119-142.

［2］国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准［M］.南京:南京大学出版社，1994:125.

［3］郭兰忠.现代实用中药学［M］.北京:人民卫生出版社，2000:158，164，502，509.

［4］黄选兆.实用耳鼻咽喉头颈外科学［M］.北京:人民卫生出版社，1998:124-137.

［5］严石林.中医症状的辨证意义及辨识方法［J］.云南中医学院学报，2011，34(4):1-3.