参附强心汤治疗阳虚血瘀型心力衰竭36例疗效观察*

李红英，陈少军，马友合，王万卷

(北京市怀柔区中医医院，北京 101400)

慢性心力衰竭 (CHF)是一种由各种心脏疾病导致心功能不全的复杂临床综合征，是各种心脏疾病终末阶段的临床表现，属中医学惊悸、怔忡、喘证、水肿、痰饮等范畴。本研究通过观察参附强心汤对36例阳虚血瘀型心力衰竭患者临床症状、生活质量、超声心动图及心功能分级等指标的变化，评价参附强心汤治疗的临床疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料

72例CHF患者均为我院2008年5月～2011年4月心内科住院及门诊病例，按随机分为治疗组和对照组。治疗组36例，其中男性19例，女性17例，平均年龄 (59.14±9.36)岁，平均病程(5.84±3.64)年。对照组36例，其中男性18例，女性18例，平均年龄 (59.46±8.98)岁，平均病程 (5.92±4.23)年。两组在病情、病程，以及治疗前一般体检项目如心率、血压、NYHA心功能分级、心电图、实验室指标及中医舌象、脉象等均无显著差异 (P＞0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准

1.2.1 西医诊断标准

心衰诊断标准参照中华医学会2007年颁布的“慢性心力衰竭的诊断治疗指南”。

1.2.2 中医诊断标准

参照《实用中西医结合内科学》慢性心力衰竭诊断标准［1］。

1.3 纳入标准

符合心衰诊断标准及中医辨证标准、心功能分级Ⅱ～Ⅲ级 (按HYHA分级［2］)、年龄在30～75岁、符合中医阳虚血瘀水停证候和知情同意志愿受试者。

1.4 排除病例标准

心功能Ⅰ级或Ⅳ级者;非冠心病引起的心衰，伴有心源性休克、心律失常、传导阻滞、心动过缓(＜60次/min)、急性心梗的患者，心衰合并未控制的感染;合并严重的肺、肝、肾功能障碍，内分泌系统及造血系统等严重原发性疾病者;血压≥180/110 mmHg(24.0/14.7kPa)或未控制好的高血压，需加用相关药物者;因洋地黄中毒所导致的心衰症状加重者。

1.5 疗效标准

参照2002年5月第一版《中药新药临床研究指导原则》中“中药新药治疗心力衰竭的临床研究指导原则”制定［3］。

1.5.1 心功能疗效判定标准

显效:心功能达到Ⅰ级或心功能提高2级;有效:心功能提高1级以上，但不足2级者;无效:心功能分级无变化或恶化。

1.5.2 中医证候疗效判断标准

显效:临床主要症状基本或完全消失，证候积分减少＞70%;有效:临床症状明显好转，证候积分减少在30%～70%;无效:治疗后证候积分减少＜30%.

1.6 治疗方法

两组基础治疗相同，均给予低盐饮食，卧床休息，必要时吸氧。

对照组:常规应用洋地黄制剂、利尿剂、ACEI类、醛固酮拮抗剂、血管扩张剂等。

治疗组:在对照组治疗方法基础上，加服参附强心汤 (处方组成:红参6g，黄芪30g，制附子15g，肉桂 10g，丹参 30g，桃仁 10g，红花 20g，水蛭6g，川芎10g，三七10g，泽兰30g，益母草30g，葶苈子20g、枳实10g、茯苓30g，炙甘草10 g)，肝脾肿大者加鳖甲、三棱、莪术;脘腹胀满者加陈皮、厚朴;浮肿尿少者加冬瓜皮、大腹皮。水煎取汁300mL，分2次服用，1剂/日，两组4周为1个疗程，每2周复诊一次，每2周记录一次。

1.7 统计学处理

采用SPSS12.0统计软件进行分析。计量资料用t检验，计数资料用χ2检验，等级资料采用秩和检验。

2 结果

2.1 两组患者基线比较

治疗前，比较两组患者性别、年龄、疗前心功能、量化积分和生活质量积分以及病情程度等差异均无显著性意义 (P＞0.05)，见表1。

表1 两组患者基线比较 ±s)

表1 两组患者基线比较 ±s)

两组患者基线比较经秩合检验P＞0.05

组 别 性别男(例，%)年龄(岁)疗前心功能疗前量化积分疗前生活质量积分病情程度Ⅱ级(例，%) Ⅲ级(例，%)治疗组 19(52.78) 59.14±9.36 35.95±7.76 15.14±3.39 52.07±11.76 17(47.22) 19(52.78)对照组 18(50.0) 59.46±8.98 38.54±6.68 16.23±4.45 52.43±10.14 16(44.44) 20(55.56)

2.2 两组患者治疗前后超声心动图测量值比较

治疗后，治疗组SV、CO、CI、LVEF等较治疗前有明显改善 (P＜0.01)，治疗组优于对照组(P＜0.05)，见表2。

表2 两组患者治疗前后超声心动图测量值变化比较 ±s)

表2 两组患者治疗前后超声心动图测量值变化比较 ±s)

与本组治疗前比较，1)P＜0.05，2)P＜0.01;与对照组治疗后比较，3)P＜0.05

组 别 n SV(mL) CO(L/min) CI LVEF(%)治疗组 治疗前治疗后36 36 41.36±3.13 57.13±3.622)3)3.41±0.32 4.32±0.372)3)1.87±0.15 2.39±0.182)3)40.26±5.18 50.72±8.642)3)对照组 治疗前治疗后36 36 40.96±3.24 53.34±3.312)3.37±0.54 3.90±0.471)2.16±0.12 2.23±0.111)40.73±5.54 47.40±6.712)

2.3 两组患者治疗前后心功能改善情况比较

治疗后，治疗组心功能改善总有效率为86.11%，对照组总有效率为66.67%，治疗组的疗效优于对照组，差异有统计学意义 (P＜0.05)，见表3。

表3 两组患者治疗前后心功能改善情况比较例(%)

2.4 两组患者治疗前后中医证候疗效比较

治疗后，治疗组中医证候疗效总有效率为91.67%，对照组总有效率为61.12%，治疗组的疗效优于对照组，差异有统计学意义 (P＜0.01)，见表4。

表4 两组患者治疗前后中医证候疗效比较 ±s)例(%)

表4 两组患者治疗前后中医证候疗效比较 ±s)例(%)

与对照组比较，1)P＜0.01

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2.5 两组患者综合疗效比较

治疗后，治疗组综合疗效总有效率为91.67%，对照组总有效率为77.78%，治疗组的疗效优于对照组，差异有统计学意义 (P＜0.05)，见表5。

表5 两组综合疗效比较表 例 (%)

3 讨论

笔者根据其临床症状和体征，将本病的基本病机归纳为心脾阳虚为其本，血瘀水停为其标，气虚则无以行血，血行不利则为水，瘀血痹阻心脉，水停胸中故而出现心悸、胸痛、气喘、浮肿、少尿、紫绀等症状，治疗上采用益气助阳，袪瘀通络，活血利水为法则，扶正祛邪，通补兼施。本方取黄芪、红参补益心气，使气旺血行，活血祛瘀而不伤正气;附子温肾助阳;丹参、桃仁、红花、三七活血化瘀;川芎为血中气药;益母草、泽兰行血利水;水蛭活血逐瘀，散结通络;葶苈子泄肺利水;茯苓健脾渗湿;甘草缓急止痛，调和诸药。诸药合用，可达益气助阳，活血利水，祛瘀通络之效，而无耗气伤血之弊，使气血通畅，诸症自除。

现代药理研究表明，红参的人参皂苷具有非洋地黄正性肌力作用，加强心肌收缩力，增强心排血量，同时减慢心率，降低外周血管阻力，减少心脏负荷，增加心排血量而不增加心肌耗氧量，且有清除氧自由基、抑制脂质过氧化物、改善心肌缺血缺氧状态、保护心肌作用［4］。黄芪主要含有黄芪皂甙Ⅳ、黄酮、黄酮类、氨基酸、多糖及微量元素等，具有明显的增加心肌收缩力，保护心肌细胞、抗缺氧、能扩张血管、增加心肌血流灌注量、降低血小板粘附率，改善心功能作用;可降低肺动脉压和肺循环阻力［5］;葶苈子含有强心苷样物质，能强心利尿;附子能兴奋心脏β-受体，增强心肌收缩力，有明显的强心作用;益母草、泽兰能扩张血管，增加外周及冠脉血流量，利尿，改善心功能;三七、水蛭、红花、川芎等活血化瘀药具有抑制血小板聚集，降低血黏度，增强纤溶活性，抗动脉粥样斑块形成，改善血流变作用，枳实亦有强心作用［6］;肉桂含挥发油，主要为桂皮醛及桂皮油等，桂皮油具有健胃强心利尿作用;丹参含丹参酮和隐丹参酮等，能扩张冠状动脉，增加冠脉血流量增加心脏收缩力，有心肌钙通道阻滞剂作用［7］;茯苓中含有大量钾盐，利尿又不丢钾。

临床观察表明，在西医常规治疗的基础上，加用中药参附强心汤治疗，可在短期内改善患者症状，并能改善远期疗效，有效改善患者心功能，提高生活质量。

［1］陈可冀.实用中西医结合内科学［M］.北京:北京医科大学.中国协和医科大学联合出版社，1998.

［2］叶任高，陆再英.内科学［M］.6版.北京:人民卫生出版社，2004:165-174.

［3］中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则［M］.北京:中国医药科技出版社，2002:77-85.

［4］魏群，周萍.参脉注射液治疗充血性心力衰竭50例［J］.中国中西医结合杂志，2000，20(1):30.

［5］朱伯卿.黄芪注射液对心脏正性肌力的研究［J］.上海中医杂志，1987，11(1):47.

［6］翁维泉.34种传统活血化瘀药对血液流变性作用的比较研究［M］.北京:学苑出版社，1990:11.

［7］陈可冀.活血化瘀药代学药理与临床［M］.济南:山东科学技术出版社，1995:60-62.