癌痛酊治疗癌性疼痛临床观察

符 祺 王小璞

（1.广州医学院第四附属医院，广东 广州 510000；2.广州中医药大学祈福医院，广东 广州 510000）

恶性肿瘤已成为严重危害人类健康和生命的多发病、常见病、慢性病。疼痛是癌症患者尤其是中晚期癌症患者的主要症状之一，也是影响患者生活质量的主要因素，积极地预防和治疗癌性疼痛有着重要的临床意义。笔者遵循中医辨证论治的原则，自拟癌痛酊治疗癌性局部疼痛，取得较好疗效。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2010年3月至2011年3月笔者所在医院住院恶性肿瘤患者60例，均经影像学、细胞学、病理学确诊为恶性肿瘤，并以疼痛为主要症状或伴有疼痛症状；均为首次接受止痛治疗的恶性肿瘤患者；疼痛部位表浅，外用药可直接作用于疼痛部位；疼痛评分均为7分；年龄18～75岁；卡氏评分均＞60分。排除有严重心、肺功能障碍者；严重局部感染者；对外用癌痛酊过敏者；患精神障碍性疾病者。其中前列腺癌9例，乳腺癌15例，肝癌9例，鼻咽癌10例，肺癌11例，甲状腺癌1例，直肠癌5例。其中男性34例，女性26例；年龄26～73岁，平均63.40岁。按随机数字表法将患者随机分为观察组和对照组各30例，两组资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 治疗方法 观察组予盐酸曲马多片100 mg口服，每日2次，同时将癌痛酊均匀涂在疼痛部位所对应的皮肤上并超出1 cm左右的范围，厚约1～2 mm，早、晚各1次。每次癌痛酊轻涂在癌痛相应的皮肤区域后应让其自然吸收。如患处出现过敏等皮肤反应即不再涂抹。对照组单用盐酸曲马多片100 mg口服，每日2次。72 h后评效。

1.3 观察指标 （1）治疗前后癌性疼痛评分（数字评分法）。疼痛缓解程度：采用 0～10 数字分级法（NRS），0 为无痛，1～3 为轻度疼痛，4～6 为中度疼痛，7～10 为重度疼痛。（2）癌性疼痛缓解至轻度疼痛所用时间（疼痛评分降至3分以下）。

1.4 统计学处理 应用SPSS11.5软件分析。计量资料采用t检验，等级资料采用Ridit分析，分类资料采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组治疗后癌痛疗效比较 见表1。观察组治疗后癌痛转为轻度人数明显多于对照组（P＜0.05）。

2.2 两组癌性疼痛缓解至轻度人数比较 见表2。观察组在24h内即缓解到轻度人数明显多于对照组（P＜0.05）。

2.3 不良反应 治疗过程中观察组有1例用药区域出现皮肤潮红，伴瘙痒，停药后消失，其他病例无局部不良反应，未见心、肝、肾损害，未见药物依赖症状。

表1 两组治疗后癌痛轻度人数比较（n）

3 讨 论

根据国际疼痛研究协会（I-ASP）的定义，疼痛是“一种不愉快的感觉和情绪体验，一般与组织的损害或感到有这样的损害有关，或两者均存在”。目前西医癌痛的治疗原则强调对癌痛的处理需要全面、综合的治疗。被广泛临床使用的是WHO的三阶梯止痛方案。三阶梯止痛基本原则即为规范化的疼痛处理［1］，但长期使用镇痛剂毒副作用大，成瘾依赖性强，并受患者耐受性限制，致使部分患者止痛效果欠佳［2］，仍有许多晚期肿瘤患者承受着各种各样的疼痛。

中医学认为癌痛的病机分虚实，虚者“不荣则痛”，实者“不通则痛”［2］。癌痛的病理性质总属本虚标实，多是因虚而得病，因实而致痛，是一种全身属虚，局部属实的病症。癌症疼痛多为气滞血瘀、寒痰湿阻等作怪。根据致病特性及因素初步确定了中医治疗癌性疼痛主要以活血化瘀、散寒止痛为法。癌痛酊是我们通过多年的临床实践和实验研究总结出的以散寒止痛为法的中药外用酊剂，方由川芎、三七、地龙、生附子等8味中药组成。药理学研究证实癌痛酊具有改善血液循环，止痛的功能。川芎有活血行气、祛风止痛的功效。生附子有较强的散寒止痛作用，能刺激局部皮肤、黏膜的感觉神经末梢，具有麻醉，镇痛作用［3］。田七，味甘温，有散瘀止血，消肿定痛之用，其有效成分三七总皂苷具有消炎镇痛作用。上述中药制成酊剂，借助酊剂的辛香走窜之性，通过局部渗透经络输布作用，直达病灶，共奏温经散寒、活血通络止痛之效［4］。

本观察表明，癌痛酊体表给药，经皮肤吸收后，药力直达病所，止痛迅速有效，可避免口服经消化道吸收所遇到的多环节灭活作用及一些药物内服带来的某些毒副作用，有效防治癌性疼痛，且安全可靠，加之使用方法简便，价格低廉，经济实用，值得进一步研究。

［1］孙燕，顾慰萍.癌症三阶梯止痛指导原［M］.2版.北京：北京医科大学出版社，2002：1-18.

［2］古宏辉.浅谈中医药治疗癌性疼痛［J］.国医论坛，2004，19（1）：43.

［3］国家中医药管理局.中华本草［M］.上海：上海科学技术出版社，1999：106-113.

［4］陆益，张作军.香术止痛酊外治癌性疼痛的临床研究［J］.时珍国医国药，2007，18（1）：59.