参附注射液在急性胰腺炎治疗中的应用

刘 华 万 荣 周 姝 郭传勇 王兴鹏

（同济大学附属第十人民医院，上海 200072）

研究发现，急性胰腺炎（AP）的病理生理过程中，以缺血为特征的胰腺微循环障碍贯穿于整个病程［1］。参附注射液具有促进局部组织循环和保护组织细胞、抗缺血、缺氧、清除氧自由基、抗脂质过氧化等效应［2］。笔者近年在常规治疗基础上加用参附注射液治疗轻症AP，取得较好疗效。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 观察对象为同济大学附属第十人民医院2007年8月至2010年6月消化内科收治的轻症AP患者117例，依据文献［3］确诊。随机分为两组。治疗组63例，男性36例，女性27例；年龄36～74岁，中位年龄55岁；入院APACHEⅡ评分（4.76±2.42）分。对照组54例，男性32例，女性22例；年龄 35～79岁，中位年龄 47岁；入院 APACHEⅡ评分（4.83±2.55）分。两组资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法 对照组采用AP常规治疗方法，包括禁食、持续胃肠减压、补充电解质、生长抑素抑制胰腺外分泌功能、PPI抑制胃酸、应用抗生素以及促进胃肠蠕动等综合措施。治疗组在对照组基础上以参附注射液50 mL加入5%葡萄糖注射液250 mL静滴，每日1次，连用8d。

1.3 观察方法 观察两组症状（腹痛、腹胀）、体征（腹部压痛、反跳痛、肌紧张、肠鸣音减弱等）消失时间、肛门排气排便时间、恢复进食 （进食流质）时间、CT显示炎症吸收时间和平均住院日，以及白细胞、血钙、血糖及血、尿淀粉酶（苏氏单位）的变化。

1.4 统计学处理 应用SPSS10.0统计分析软件。计量资料以（）表示，采用 χ2检验和 t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组症状体征等指标改善情况比较 见表1。结果示治疗组各项指标的改善均优于对照组（P＜0.05）。

表1 两组症状体征等指标改善情况比较（h，）

表1 两组症状体征等指标改善情况比较（h，）

与对照组同期比较，△P＜0.05。下同。

组 别n 肛门排气排便时间症状消失时间恢复进食时间炎症吸收时间治疗组对照组63 30体征消失时间27.26±10.42△ 33.57±13.27△36.37±14.42 41.78±16.35住院时间（d）31.56±14.78△ 82.63±28.89△ 208.63±48.35△ 8.25±1.34△45.48±16.36 103.56±37.23 232.63±56.35 11.25±2.34

2.2 两组生化指标比较 见表2。治疗组血淀粉酶、血糖、白细胞水平在治疗第4日、第8日均低于对照组（P＜0.05）；血钙治疗第8d高于对照组（P＜0.05）。

表2 两组生化指标比较（）

表2 两组生化指标比较（）

组别 血淀粉酶（U/L）尿淀粉酶（U/L）血糖（mmol/L）血钙（mmol/L）白细胞（×109/L）治疗组 治疗第 1日 938.45±434.67 1829.21±834.67 10.43±4.29 1.76±0.39 16.12±5.27（n=63）治疗第 4日 467.85±256.65△ 1729.29±736.45 7.65±2.45△ 2.21±0.56 11.65±4.65△治疗第 8日 107.56±20.32△ 1175.56±523.56 4.66±2.09△ 2.45±0.65△ 5.72±2.25△对照组 治疗第 1 日 958.45±487.67 1929.21±935.77 11.09±4.79 1.78±0.23 15.72±5.65（n=54）治疗第 4 日 667.85±339.42 1756.21±736.43 9.48±3.68 2.08±0.19 14.72±5.78治疗第 8 日 190.85±69.56 1206.65±436.39 7.62±2.34 2.11±0.47 8.17±2.98

3 讨 论

目前认为，胰腺组织微循环障碍及缺血再灌注损伤是AP发病的重要始动因素。AP患者血流动力学呈高动力循环状态，血液黏稠度增加，心肌毒性因子的刺激增多，心脏指数升高，外周循环阻力下降，左心室每搏指数下降，提示心肌功能受损。机体为对抗全身循环异常，确保中枢神经系统及冠脉血供而重新调整血液分配，表现为包括胰腺在内的多器官血流减少，灌注压下降，进一步加重胰腺的缺血性病变。而胰酶在细胞内激活引起胰腺自身消化，导致多种促炎细胞因子及炎性介质的大量释放，以瀑布效应趋势快速发展，形成全身炎症综合征并最终导致多器官损害和功能障碍。

参附注射液具有回阳救逆、益气固脱的功效，已广泛应用于各种休克性疾病的治疗［2］。近年来大量基础药理试验证实，参附注射液含人参皂苷、乌头类生物碱，对多种器官的缺血-再灌注损伤具有保护作用［4-5］；参附注射液能明显缓解AP大鼠的胰腺病理损伤程度，具有保护内皮细胞、扩张血管、改善微循环的作用，还能抑制血细胞、血小板的黏附聚集，解散已聚集的血小板，增加胰腺血流量，改善胰腺缺血、缺氧，并降低自由基对胰腺的损伤，促进 AP 的恢复［6］。

本观察表明，参附注射液能缩短AP患者的腹胀症状、肠鸣音减弱等体征明显缓解或消失的时间，缩短肛门排气和/或排便时间，缩短恢复进食（进食流质）时间，提示参附注射液可促进肠道功能恢复；参附注射液还能缩短炎症吸收时间，促使相关生化指标迅速改善，治疗过程中未见明显不良反应，可以认为是治疗AP的安全有效药物。

［1］Munsell MA，Buscaglia JM.Acute pancreatitis［J］.J Hosp Med，2010，5（4）：241-250.

［2］李勤，李秉芝，刘宏.参附注射液的药理及临床应用［J］.医学综述，2008，14（8）：1247-1250.

［3］中华医学会消化病学分会胰腺疾病学组.中国急性胰腺炎诊治指南（草案）［J］.中华内科杂志，2004，43（3）：236-238.

［4］王青，陈洁，潘景业.参附对失血性休克大鼠肝脏TF，TM，t-PA，PAI-1mRNA 表达的影响［J］.温州医学院学报，2010，40（1）：13-15.

［5］杨树龙，冯志强，邬丽莎，等.参附注射液对家兔急性肾缺血再灌注损伤的预防作用及机理研究［J］.中国病理生理杂志，2003，19（3）：353-356.

［6］金旭鹏，郭莲怡.参附注射液对重症急性胰腺炎时血浆内皮素、一氧化氮浓度影响的实验研究［J］.中国中医急症，2007，16（5）：583-584.