清肝降浊法治疗痛风性关节炎临床研究*

赵恒立 郝 亮 张文学 迟荣香

（1山东省烟台市中医医院，山东 烟台 264000；2山东省运动员康复中心，山东 烟台 264000）

笔者近年采用清肝降浊法治疗痛风性关节炎，取得较好疗效。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取笔者所在医院2010年1月至2011年8月门诊及住院痛风性关节炎患者62例。采用随机分为治疗组及对照组各31例。治疗组男性30例，女性1例；年龄 20～65 岁，平均（45.60±9.50）岁；病程0.5d至15年，平均（8.60±4.80）年。对照组男性29例，女性2例；年龄 22～60 岁，平均（42.10±7.40）岁；病程1d至14年，平均（7.60±5.20）年。其中单纯跖趾关节红肿热痛者39例；2个关节以上发病者10例，踝关节6例，膝关节7例。两组资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 诊断标准 采用美国风湿病协会 （ARA）标准［1］（1997 年），具备 A、B、C 3条中 1条即可确诊：（A）滑囊液中查见特异性尿酸盐结晶；（B）痛风石经化学方法或偏振光显微镜检查，证实含有尿酸钠结晶；（C）具备下列临床、实验室和X射线征象等12项中6项者：（1）1次以上的急性关节炎发作；（2）炎症表现在1 d内达到高峰；（3）单关节炎发作；（4）患病关节皮肤呈暗红色；（5）第1跖趾关节疼痛或肿胀；（6）单侧发作累及第1跖趾关节；（7）单侧发作累及跗骨关节；（8）有可疑的痛风石；（9）血尿酸示男性≥416μmol/L（700 mg/L）；女性≥357μmol/L（600 mg/L）；（10）X 射线显示关节非对称性肿胀；（11）X射线摄片示骨皮质下囊肿不伴有骨质侵蚀；（12）关节炎症发作期间关节液微生物培养阴性。

1.3 治疗方法 均采用低嘌呤、低脂、低糖饮食，控制肉食、海鲜及豆制品，禁酒。每个患者均发给《食品中嘌呤含量的分类》表，指导其低嘌呤饮食，每日饮水不少于2000 mL，以增加尿量。对照组予醋氯芬酸（贝速清）50 mg口服，每日3次。治疗组在对照组基础上，加中药二秦降酸饮（秦皮12 g，秦艽15 g，虎杖30 g，土茯苓30 g，薏苡仁 20 g，山药 20 g，猪苓 30 g，郁金 15 g，大黄6 g，诸药混匀，以清水浸泡30 min，文火煎沸15 min）300 mL，分2次饭后30 min口服，每日1剂。两组均以10 d为1疗程，2个疗程后评效。

1.4 观察指标 疗效评价采用关节肿痛指数计算标准参照卫生部《新药（西药）临床及临床前研究指导原则》［2］拟定。关节休息痛评价标准为0分无疼痛；1分为轻度疼痛，可以忍受，不影响睡眠；2分不活动有明显疼痛，可以忍受，不影响睡眠；3分不活动有不可忍受的疼痛，影响睡眠，稍作活动疼痛加剧。关节压痛评价标准为0分无疼痛，重压或作最大被动活动时无疼痛；1分轻度痛，在关节边缘或触及韧带时重压有压痛，被动活动时不受限；2分中度痛，重压有压痛，且皱眉表示不适，活动轻度受限；3分重度痛，重压有压痛且退缩，被动活动严重受限。关节肿胀评价标准为0分无肿胀；1分软组织肿胀，即滑膜肿胀，无明显关节积液；2分在1分级基础上，伴关节积液。按以上标准逐一分别登记各受累关节的疼痛、压痛、肿胀级别，评分数值与分级相同。最后相加分别得出疼痛、压痛、肿胀总分数。两组治疗前、后检测血尿酸值。

1.5 疗效标准 将关节休息痛、压痛、肿胀分数相加得关节肿痛总分数。计算公式：关节肿痛指数=（治疗前肿痛总分数-治疗后肿痛总分数）/治疗前肿痛总分数×100%。临床痊愈：1周内关节肿痛指数≥75%。显效：75%＞1周内关节肿痛指数≥50%。有效：50%＞1周内关节肿痛指数≥30%。无效：1周内关节肿痛指数＜30%。

1.6 统计学处理 应用SPSS12.0统计软件。采用t检验及χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组痛风主症积分比较 见表1。两组治疗后痛风主症均有明显改善（P＜0.01）；组间差异无统计学意义（P＞0.05）。

表1 各组痛风主症积分比较（分，）

表1 各组痛风主症积分比较（分，）

与本组治疗前比较，*P＜0.01。下同

组 别 n 治疗前 治疗后治疗组 31 6.24±1.17 4.42±1.81*对照组 31 6.56±1.22 4.57±1.23*

2.2 两组临床疗效比较 见表2。治疗组临床痊愈率明显优于对照组（P＜0.05）。

表2 两组临床疗效比较（n）

2.3 两组治疗前后血尿酸值比较 见表3。治疗组治疗后血尿酸改善程度优于对照组（P＜0.05）。

3 讨 论

目前痛风的发病机制尚未阐明，临床上尚缺乏根治及预防本病的有效措施。国内外治疗急性痛风性关节炎首选秋水仙碱，由于秋水仙碱毒副反应较大，故近年临床多选非甾体抗炎药，而其仍存在着明显的毒副作用，且二者均不能控制复发。

表3 两组治疗前后血尿酸值比较（μmol/L，）

表3 两组治疗前后血尿酸值比较（μmol/L，）

与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

组 别 n 治疗前 治疗后治疗组 31 491.51±27.64 351.06±59.32*△对照组 31 484.30±30.28 449.43±45.76

本病与中医学 “历节”、“脚气”、“痛风”、“痰火毒”相类似，因其走注关节，痛势甚剧，故又名“白虎历节”。元·朱丹溪《格致余论》载“痛风者，大率因血受热已自沸腾，其后或涉冷水，或立湿地……寒凉外搏，热血得寒，汗浊凝滞，所以作痛，夜则痛甚，行于阴也”。《金匮要略》指出的历节病因肝肾不足，气虚痰湿及阴血不足，其诱因为寒湿内侵，饮酒汗出当风和风邪外袭，其症状特点为“疼痛如掣”、“脚肿如脱”、“不可屈伸”。

本研究提出“从脏腑论治痛风，病位在肝脾肾，以肝脾肾功能失调为本，肝经浊毒羁留为关键致病因素”的观点，精选临床清肝健脾补肾中药组成二秦降酸饮。方中秦皮、土茯苓相须清肝经热毒，祛湿除毒消肿，通利关节相得益彰，共为君药。大黄、猪苓、虎杖为臣药，辅助秦皮、土茯苓使浊毒随二便泄下，清泄骨节中浊毒，同时又祛除络中浊瘀而止痛。秦艽、薏苡仁、山药、郁金加强清除肝郁浊毒，同时健脾益肾，行气活血止痹痛，祛邪并坚固正气。郁金为使药引诸药直达病所，诸浊毒循其安所之处而归原。综观全方，方中秦皮、土茯苓、大黄、虎杖、郁金五味药均归肝经，诸药直达病所，快速起效；秦艽、薏苡仁、山药补脾益肾以固本，即可祛风除湿止痹痛，又能扶正补虚；诸药合用，攻补兼施，祛邪而不伤正，有补有泻，标本兼治，共奏清泄肝经浊毒，补益脾肾，通利关节、止痹痛之效。临床研究显示出此汤剂治疗效果可靠，具有控制症状、提高患者生活质量的独到之处，同时无明显毒副作用等优势，在一定程度上弥补了西医治疗的不足。

［1］中华医学会.临床诊疗指南：风湿病分册［M］.北京：人民卫生出版社，2005：123.

［2］中华人民共和国卫生部.新药（西药）临床及临床前研究指导原则汇编 ［S］.1994：230.