以针刺为主的综合疗法治疗中风先兆症临床观察*

易宣超 吴清明 刘未艾 杨智慧 付 磊 冯国湘

（湖南省中医院，湖南 长沙 410005）

笔者采用以针灸为主的综合疗法治疗中风先兆症患者，收效良好。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2009年10月至2011年4月在湖南省中医院治疗的中风先兆症患者60例，均符合文献［1］中风先兆症诊断标准。随机分为治疗组与对照组各30例，治疗组男性15例，女性15例；年龄（52.40±10.10）岁； 平均病程 （20.80±8.20）d。对照组男性12例，女性18例，年龄（50.60±11.40） 岁；病程（22.50±9.30） d。依照 Johnston 医师的 ABCD2 标准［2］。治疗组高危8例，中危12例，低危10例；对照组高危6例，中危15例，低危9例。两组临床资料差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法 （1）观察组采用针灸为主的综合疗法（社区与医院共同参与），包括：健康教育（社区）、健康检查（医院）、中风先兆危险因素的规范化干预（医院）、针灸治疗（社区）、养生保健（社区）。中风先兆危险因素的规范化干预包括对高血压、糖尿病、血脂异常症、肥胖、无症状性颈动脉狭窄等的治疗。针灸治疗包括主穴选百会、神阙、足三里、合谷、太冲、太溪、三阴交、四神聪、风池、完骨、天柱。操作方法：百会、神阙、足三里予温针灸，太冲、太溪、三阴交均行提插捻转补法，合谷行提插捻转泻法，四神聪行捻转平补平泻法，风池、完骨、天柱行捻转补法，每次行手法1 min，行完手法后留针0.5 h，每日1次，10次为1个疗程，1个疗程完成后休息2 d再行下一疗程。治疗22 d后评价近期疗效，治疗3个月后观察远期疗效。（2）对照组予无针灸的综合疗法，包括健康教育（社区）、健康检查（医院）、中风先兆危险因素的规范化干预（医院）、养生保健（社区）。

1.3 观察指标 参照文献［2］，包括中风先兆的主症：阵发性眩晕，发作性偏身麻木，短暂性言语謇涩，一过性偏身瘫软，晕厥发作，瞬时性视歧昏瞀。次症：头胀痛，手指麻，健忘，筋惕肉，神情呆滞，倦怠嗜卧，步履不正。

1.4 疗效评定 参照文献［2］制定，以疗效百分数为主要依据。疗效百分数=（治疗前总分-治疗后总分）/治疗前总分×100%，治愈：疗效百分数≥95%；显效：疗效百分数为61%～94%；有效：疗效百分数为21%～60%；无效：疗效百分数＜20%，乃至负数，甚至发生中风。

1.5 统计学处理 采用χ2检验、t检验与秩和检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组近期疗效比较 见表1。结果示治疗组近期疗效高于对照组（P＜0.05）。

表1 两组近期（治疗22 d）疗效比较（n）

2.2 两组远期疗效比较 见表2。结果示治疗组远期疗效均高于对照组（P＜0.05）。

表2 两组远期（治疗3个月后）疗效比较（n）

3 讨 论

中风先兆症是常易在中风前发生的一组综合征，以阵发性眩晕、发作性偏身麻木、语言謇涩、一过性偏身瘫软、一过性晕厥发作、视物昏蒙等为主要临床表现，或伴有头胀痛、手指麻、健忘、神情呆滞、倦怠嗜卧、步履不正等。中风总体上死亡率高，治疗效果欠理想，经济负担大，如果对其在先兆状态就予以确定和干预，防止或延缓其发生，将有很大的现实意义。在脑卒中的治疗中，国内外都首推卒中单元疗法，既指改善卒中患者的医疗管理模式，专为卒中患者提供药物治疗、肢体康复、语言训练、心理康复和健康教育、提高疗效的组织系统。

在脑卒中单元中，针灸疗法是一项很重要的治疗措施，加之其简、效、廉的特点，笔者仍将其作为干预中风先兆的主要方法之一。借用脑卒中单元模式，笔者拟定中风先兆的单元疗法，包括针灸、健康教育、健康检查、中风先兆危险因素的规范化干预、养生保健等，涉及医院、社区、患者3个方面。针对中风先兆的基本证型，气虚血瘀和肝肾阴虚型，选用百会、神阙、足三里，予以温针灸以益气活血，太冲、太溪、三阴交均行提插捻转补法，以补益肝肾之阴，另外补太冲、泻合谷为开四关，可以调和气血、疏肝理气、平肝息风、通经活络，明显降低颈总动脉及颈内动脉的血管阻力指数，提高血流量［3］；四神聪为经外奇穴，行捻转平补平泻法，有醒脑益智宁神之功；风池、完骨、天柱行捻转补法，有改善后脑循环的作用［4］。为便于把针灸这种治疗方法充分利用起来，笔者将其从医院延伸到社区，即医院和社区按照统一的方法给患者施术，保证了针灸治疗的连续性，也保证了对患者疗效观察的联系性。事实证明，这种针灸方法近远期疗效可靠，是中风先兆症治疗中不可缺少的方法之一，该方法与其他治疗方法的相互关系尚待研究。

［1］肖诗鹰，王玉来.中风病先兆证诊断与疗效评定标准［J］.北京中医学院学报，1993，16（6）：66.

［2］S CJ，Peter MR，Mai NNH，et al.Validation and refinement of scores to predict very early stroke risk after transient ischaemic attack［J］.Lancet，2007，369（9558）：283.

［3］杨波，张晓君，潘洪涛.针刺四关穴对颈内动脉血管阻力指数及血流量的影响［J］.针灸临床杂志，1997，13（4）：44-45.

［4］廉玉麟.中国针灸100要穴临床妙用［M］.赤峰：内蒙古科学技术出版社，2000：89.