加味身痛逐瘀汤联合黛力新治疗丘脑痛临床观察

龚文蕾 陈国华

（1.湖北中医药大学，湖北 武汉 430000；2.湖北省武汉市第一医院，湖北 武汉 430000）

丘脑痛又称丘脑疼痛综合征，是丘脑损害综合征主要临床表现之一，属中枢痛。目前为止尚无通用有效的办法以治愈。笔者应用加味身痛逐瘀汤联合氟哌噻吨美利曲辛（黛力新）治疗丘脑痛，取得较好疗效。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2010年3月至2011年3月武汉市第一医院神经内科门诊及病房丘脑痛患者65例，年龄44～78岁。诊断标准：（1）头颅影像学（CT或MRI）可见有丘脑区梗死或出血；（2）患侧肢体或面部有弥漫性疼痛；（3）神经肌电图及神经传导检查无肌肉、神经损伤表现；（4）视觉模拟评分法（VAS）评分≥6分［2］。排除标准：（1）未经治疗的窄角型青光眼；（2）两周内使用过单胺氧化酶抑制剂；（3）合并肩手综合征；（4）不能按研究方法完成观察记录的患者；（5）抑郁自量表 （self-ratingdepressionscale，SDS）≥41分。按数字化随机分为治疗组33例与对照组32例。治疗组男性18例，女性15例；平均（61.27±8.11）岁；急性发病26例，亚急性发病7例；脑梗死20例，脑出血13例；辨证属寒邪痹阻8例，气虚血瘀14例，瘀血阻络11例；VAS评分（7.31±1.21）分。对照组男性17例，女性15例；平均（61.34±8.02）岁；急性发病23例，亚急性发病9例；脑梗死20例，脑出血12例；辨证属寒邪痹阻7例，气虚血瘀15例，瘀血阻络10例；VAS评分（7.24±1.10）分。两组资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 治疗方法 脑梗死患者可在疼痛出现时即开始治疗，脑出血患者可在血肿控制后，头颅CT显示血肿吸收或不再出血后1周开始治疗。治疗组予身痛逐瘀汤剂加味：桃红15 g，红花15 g，川芎 15 g，当归 15 g，五灵脂 15 g，没药 15 g，地龙 10 g，香附 10 g，牛膝 15 g，秦艽 15 g，羌活 10 g，延胡索 15 g，鸡血藤 15 g。每日 1剂，水煎分服。对照组用黛力新早晨及中午各20 mg。疗程均为4周。

1.3 疗效标准 用VAS法评分［2］：VAS下降率≥80%为显效；20%～80%为有效；≤20%为无效；VAS上升者为恶化。

1.4 统计学处理 应用SAS6.0统计软件。计量资料以（）表示，采用t检验、χ2检验、秩和检验及Ridit分析。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组疼痛改善情况比较 见表1。结果示治疗组VAS评分治疗后有较显著改善（P＜0.05），对照组治疗前后差异无统计学意义（P＞0.05）。

2.2 两组总体疗效比较 见表2。结果示治疗组疗效优于对照组（P＜ 0.05）。

表1 两组疼痛改善情况比较（分，）

表1 两组疼痛改善情况比较（分，）

与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

组 别 n 治疗前 治疗后治疗组 33 7.31±1.21 4.85±0.84*△对照组 32 7.24±1.10 6.73±1.33

表2 两组临床疗效比较（n）

2.3 不良反应 治疗期间联合治疗组有3例发生不良反应，有胃不适感症状，可能与身痛逐瘀汤有关；对照组无明显不适。

3 讨 论

目前中医治疗丘脑痛主要分为寒邪痹阻、气虚血瘀和瘀血阻络3证。中医学认为疼痛的性质总体上就是虚实两种，“不通则痛”发为实证，“不荣则痛”发为虚痛。不论实证（寒邪和瘀血）或虚实夹杂证（气虚血瘀），最后均导致气血不通、血脉凝涩、不通则痛，因此临床上多选用活血化瘀的药物治疗。身痛逐瘀汤是活血化瘀剂的代表方之一，其出自王清任的《医林改错》，其中秦艽、羌活祛风除湿，红花、桃红、当归、川芎活血化瘀，没药、五灵脂、香附行气止痛，牛膝、地龙疏经通络以利关节，全方有活血祛瘀、通经止痛作用，主治瘀血所致偏身疼痛。再有延胡索、鸡血藤增强活血止痛之功。本组资料显示，加味身痛逐瘀汤联用黛力新治疗丘脑痛，VAS评分和临床有效率显著优于黛力新单药治疗。因此治疗组提高了丘脑痛的临床疗效。

综上所述，无论是中西医治疗丘脑痛的理论基础及思路，还是应用药物的选择，都或多或少地运用了“调神法”。调神法被广泛地应用于针灸针刺领域，通过针刺具有调神作用的穴位，如印堂、神庭、上星、脑户、内关等，达到思想和身体放松，起到“宁心安神，神达痛止”的作用［5］。而西医都运用了调神法的理论依据在于：虽然丘脑痛是器质性疼痛，并不是由于心理因素引起，但丘脑痛像其他疼痛一样，疼痛会造成心理暗示，产生抑郁情绪，疼痛和抑郁情绪相互影响，最后影响患者生活质量。抗抑郁药被广泛应用于丘脑痛的治疗，正是因为导致丘脑痛的脑血管疾病本身能导致抑郁。所以，这个意义上说，西医在治疗丘脑痛也十分重视调神法。值得注意的是，古代中医认为瘀、郁相通，久瘀必导致郁证。《素问·至真要大论》提出“诸痛痒疮，皆属于心”。所以无论使用活血化瘀、开郁散结等药（如川芎、桃仁、红花等），还是从“心主血脉”、“心为神明之主”的理论方面，都能更好的理解调神法治疗痛证。

由于丘脑痛发病机制并未完全清楚，而且治疗有个体差异的不同，存在多样性和复杂性，加上本研究观察病例数较少，如有条件进行多中心大样本随机双盲对照试验，得出更可信的结果，结论才更有说服力，更好地为临床服务。

［1］陈晓虹，蔺慕会，王玉洁，等.脑卒中后疼痛［J］.中国临床康复，2002，6（12）：1714.

［2］郑水红，金岗生，陈衍.西酞普兰治疗丘脑痛的临床观察［J］.中国疼痛医学杂志，2009，15（2）：121-123.

［3］Campbell JN，Meyer RA.Mechanisms of neuropathic pain［J］.Neuron，2006，52（1）：77-92.

［4］李世君，刘涛.解郁调神法针刺治疗郁证临床观察［J］.2007，27（2）：155-157.