通络涤痰汤治疗冠心病心绞痛临床研究

贾满仓

（河南省郑州市中心医院，河南 郑州 450007）

笔者采用通络涤痰汤治疗冠心病心绞痛 （痰瘀互结证）患者38例，疗效满意。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 全部76例患者均为2006年11月至2010年11月本院住院及门诊患者，西医诊断标准符合《缺血性心脏病的命名及诊断标准》［1］中冠心病心绞痛的诊断标准；中医证候诊断标准参照《中药新药临床研究指导原则》［2］中有关标准，辨证属痰瘀互结者。排除不配合治疗、不同意入选者；合并有心功能衰竭、心律失常者；有严重肺、肝、肾、脑原发性疾病影响疗效评价者；年龄＞76岁者。随机分为治疗组与对照组各38例。治疗组男性25例，女性13例；年龄46～73岁，平均（47.65±14.83）岁；病程 3～11 年，平均（5.59±1.37）年。对照组男性24例，女性14例；年龄47～74岁，平均（45.42±14.78）岁；病程 3～10 年，平均（5.88±1.56）年。两组患者资料在性别、年龄、病程等方面差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法 治疗组采用通络涤痰汤：瓜蒌15 g，薤白 10 g，红花 15 g，丹参 20 g，五灵脂 10 g，生大黄6 g（后下），三七 10 g，法半夏 12 g，枳实 10 g，山楂15 g，黄芪 15 g，茯苓 15 g，炙甘草 9 g。每日 1剂，水煎2次，各150 mL混合后分2次口服。对照组采用复方丹参注射液30 mL加入5%葡萄糖注射液或0.9%氯化钠注射液500 mL静滴，每日1次。两组所有病例均以7 d为1疗程，连续治疗3个疗程。视病情给予硝酸甘油、钙离子拮抗剂、β受体阻滞剂及阿司匹林等药物对症处理。

1.3 观察指标 （1）临床症状和体征变化；（2）心绞痛发作次数、持续时间、心电图指标（ST段下降、T波倒置）的变化；（3）中医证候积分变化［2］；（4）血液流变学指标的变化；（5）检测血常规、尿常规、大便常规、肝功能和肾功能的变化。

1.4 疗效标准 （1）症状疗效：症状疗效评定标准参照《中药新药临床研究指导原则》［2］制订。显效：用药后心绞痛消失或基本消失，硝酸甘油耗量减少＞80%。有效：心绞痛发作次数及硝酸甘油耗量减少50%～80%。无效：心绞痛发作次数无明显减少，硝酸甘油耗量减少＜50%。加重：心绞痛发作次数增多，硝酸甘油耗量增加。（2）心电图疗效：有效为治疗后静息心电图原有ST段压低或T波倒置恢复正常，或ST段下降，治疗后回升1.5 mm以上但未正常，主要导联倒置，T波变浅达50%以上或T波由平坦转为直立；无效为治疗前后无明显改变；加重为治疗后较治疗前ST段下移＞0.5 mm，主要导联T波倒置加深≥50%或直立T波变为平坦或倒置。

1.5 统计学处理 应用SPSS12.0统计软件。计量资料以（）表示，采用 χ2及 t检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组症状疗效比较 见表1。结果示治疗组疗效优于对照组（P＜0.05）。

表1 两组症状疗效比较（n）

2.2 两组心绞痛发作次数、持续时间及心电图变化比较 见表2。结果示治疗组疗效亦优于对照组（P＜0.05）。

表2 两组心绞痛发作次数、持续时间及心电图变化比较（）

表2 两组心绞痛发作次数、持续时间及心电图变化比较（）

与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05，△△P＜0.01。下同。

组 别 心绞痛发作次数（次）心绞痛持续时间（min）ST段下移（mV）T波倒置（mV）治疗组治疗前（n=38）治疗后对照组治疗前5.92±3.29 2.37±0.93 0.26±0.09 0.23±0.09 1.78±0.97*△ 1.02±0.38*△ 0.15±0.09*△ 0.20±0.09*△5.69±3.31 2.34±0.89 0.26±0.09 0.24±0.08（n=38）治疗后3.12±0.67 1.98±0.77 0.15±0.07 0.25±0.07

2.3 两组治疗前后中医证候积分比较 见表3。结果示治疗组中医证候积分改善优于对照组（P＜0.05）。

表3 两组患者治疗前后中医证候积分比较（分，）

表3 两组患者治疗前后中医证候积分比较（分，）

组 别 胸痛 气短 心悸治疗组 治疗前（n=38） 治疗后对照组 治疗前2.79±1.26 1.89±0.75 2.19±0.73 1.34±0.98*△ 1.29±0.2*△ 1.09±0.41*△3.27±0.47 1.54±0.51 1.66±0.52（n=38） 治疗后2.14±0.46 1.46±0.53 0.45±0.51

2.4 两组治疗前后血液流变学指标比较 见表4。结果示治疗组改善优于对照组（P＜0.05）。

表4 两组治疗前后血液流变学指标比较（）

表4 两组治疗前后血液流变学指标比较（）

组 别血浆黏度（mPa·s）全血低切黏度（mPa·s）全血高切黏度（mPa·s）纤维蛋白质（g/L）红细胞比容（%）血小板黏附率（%）治疗组 治疗前（n=38）治疗后对照组 治疗前2.07±0.91 10.36±2.22 1.27±0.656△ 8.12±1.93*△2.03±1.01 10.34±2.26 7.39±2.12 2.96±1.14 0.49±0.08 87.91±9.32 5.03±1.579△ 1.89±0.92*△ 0.36±0.07*△ 65.70±6.79*△△7.37±1.99 2.98±1.15 0.50±0.09 86.82±9.36（n=38） 治疗后1.92±0.75 9.69±2.116.73±1.24 2.43±0.96 0.44±0.08 84.31±8.37

2.5 不良反应观察 所有病例治疗前后血、尿、大便常规、肝功能及肾功能均无异常变化，无其他不良反应。

3 讨 论

冠心病心绞痛属中医学“胸痹”、“心痛”范畴，其病机总属本虚标实。本虚为气血阴阳亏虚，标实为痰浊、气滞、寒凝、血瘀，且又往往夹杂为病。治疗原则应以涤痰破瘀，益气通络为主。自拟通络涤痰汤由瓜蒌、薤白、红花、丹参、五灵脂、大黄、三七、法半夏、枳实、山楂、黄芪、茯苓、甘草组成。方中瓜蒌清肺胃之热而化痰，利气散结以宽胸，可通胸膈痹塞；薤白辛开行滞，苦泄痰浊，能散阴寒之凝结而温通胸阳，二者共为君药。红花活血破瘀，红花兼止痛的作用，丹参活血化瘀止痛，能“破宿血，补新血”，有祛瘀不伤血之长；五灵脂主入血分，长于行血；大黄凉血解毒、逐瘀通经；三七活血行血而止痛，法半夏化痰散结，为燥湿化痰、温化寒痰之要药；枳实行气化痰破气除满而止痛；山楂消食积，散瘀血；（红花、丹参、、五灵脂、大黄、三七、半夏、枳实、山楂）八者同为臣药。黄芪、茯苓健脾益气，黄芪为补气要药，以补正气之虚衰，二者共为佐药。甘草健脾益气兼调和诸药为使药。以上诸药合用共奏涤痰破瘀，益气通络之效。

药理研究证明，瓜蒌皮提取液具有扩张心脏冠状动脉、增加冠脉血流量的作用，能显著缩小急性心肌缺血再灌注后的心肌梗死范围，降低血小板聚集率和聚集速度，抑制小血管内血栓形成［3］；丹参和红花有抑制血小板聚集、降低血黏度，扩张血管、改善微循环的作用；半夏有较明显的抗心律失常作用，对阻止或延缓食饵性高脂血症有一定的治疗作用，对降低甘油三酯和低密度脂蛋白的作用尤为明显，其提取物能显著延长大鼠实验性体内血栓形成时间，有延长凝血时间的倾向，并对血小板的聚集有延迟作用［4］；枳实可增加心肌收缩力，减慢心率和增加心输出量，增加冠脉流量，有明显的抗血栓、抗血小板聚集，降低红细胞聚集的作用［5］；大黄中大黄醇减慢心率而抗心律失常；波叶大黄多糖通过增加纤溶酶活性促进纤溶蛋白溶解，使血小板减少，黏附性降低，而具有抗血栓作用；大黄醇通过降低血清总胆固醇、升高高密度脂蛋白，抗动脉粥样硬化［6］；三七具有降低心肌耗氧量，改善心肌缺血、抗心律失常、降血脂，抗动脉粥样硬化、扩张血管，降低血压的作用［7］；山楂可扩张冠状动脉、增加冠脉流量、降低心肌耗氧量而抗心绞痛，并且可使血清总胆固醇和脂蛋白降低，而具降血脂、抗动脉粥样硬化作用，山楂黄酮和皂苷可对抗心律失常［8］；黄芪能改善心肌代谢.抑制血小板聚集，并以抗脂质过氧化，保护血管内皮，能扩张血管，增加心肌血流量，改善心肌缺血缺氧状态，对异常心电图有明显改善作用［9］。综合所述，通络涤痰汤用于治疗冠心病绞痛痰瘀互结证安全、有效。

［1］国际心脏学会与世界卫生组织命名标准化联合专题组.缺血性心脏病的命名及诊断标准［J］.中华内科杂志，1981，20（4）：254.

［2］中华人民共和国卫生部药政局.中药新药临床研究指导原则［S］.1993，28，41-45.

［3］谌辉.布洛芬、瓜蒌对家兔急性心肌梗塞再灌注损伤的保护作用［J］.中国循环杂志，1989，4（2）：143.

［4］李玉先，刘晓东，朱照静.半夏药理作用的研究述要［J］.辽宁中医学院学报，2004，6（6）：459.

［5］朱玲，杨峰，唐德才.枳实的药理研究进展［J］.中医药学报，2004，32（2）：66.

［6］张向红，黎辉.大黄的药理作用及临床应用研究进展［J］.中国药业杂志，2009，18（21）：77.

［7］杨志刚，陈阿琴，俞颂东.三七药理研究新进展［J］.上海中医药杂志，2005，39（4）：59.

［8］孙翠玉.山楂的研究进展［J］.基层中药杂志，2001，15（5）：53.

［9］刘鑫.黄芪、参麦治疗急性有机磷农药中毒致心脏损害的临床分析［J］.中国医药，2007，2（7）：407.