栓塞化疗联合无水酒精治疗中晚期原发性肝癌合并门静脉癌栓78例疗效观察

杨艳春 杨明杰

宁夏回族自治区石嘴山市第二人民医院放射科，宁夏石嘴山 753000

栓塞化疗联合无水酒精治疗中晚期原发性肝癌合并门静脉癌栓78例疗效观察

杨艳春 杨明杰

宁夏回族自治区石嘴山市第二人民医院放射科，宁夏石嘴山 753000

目的 观察无水酒精注射术治疗中晚期原发性肝癌（PHC）合并门静脉癌栓（PVTT）的临床疗效。 方法 78例合并门静脉癌栓的中晚期肝癌均在选择性肝动脉化疗栓塞 （TACE）的基础上加门静脉癌栓内无水酒精注射术（PEI），观察治疗效果。 结果 TACE加门静脉癌栓PEI后3年生存率为29.5%；治疗后门静脉癌栓总有效率为71.8%（56/78）。治疗前后患者肿瘤大小及血中AFP水平，差异有统计学意义（P＜0.05)，无严重并发症。 结论TACE加PEI治疗中晚期肝癌合并门静脉癌栓患者是一种有效的方法。

肝癌；门静脉癌栓；无水酒精注射；疗效观察

原发性肝细胞癌（hepatocellular carcinoma，HCC）是常见的恶性肿瘤之一，其死亡率居我国恶性肿瘤的第二位。其复发及门脉癌栓（portal veintumor thrornbus，PVTT）形成的概率随着肝癌患者的生存期明显延长而升高[1]。它具有生长快速的特点，又能够栓塞阻塞血管的作用，可引起或加剧门静脉高压、腹水、肝功能衰竭。外科治疗PVTT效果并不十分理想[2]。本院在选择性肝动脉化疗栓塞（TACE）的基础上加门静脉癌栓内无水酒精注射术 （PEI）治疗肝癌合并门静脉癌栓患者78例，取得一定的疗效，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2009年2月～2011年2月在石嘴山市第二人民医院放射科治疗的原发性肝癌合并门静脉癌栓患者78例，所有病例均经病理组织学确诊。其中，男性53，女性25例，年龄 35～72岁，平均（53.5±21.8）岁。2个病灶 9例，3个 6例，其余均为单发病灶。肿瘤直径<3 cm患者23例，3～5 cm 38例，肿瘤直径>5 cm的患者17例；门静脉癌栓1级的患者37例，2级25例，3级16例，分级标准主要根据癌栓对门静脉阻塞程度的不同分为0～3级。

1.2 治疗方法

主要设备包括日本东芝SSA-90A型超声仪，3.5 MHz普通探头，22GPTC 穿刺针（15～20 cm）。TACE 采用 Seldinger技术经股动脉插管并超选至肝脏肿瘤供血动脉分支进行碘油化疗药物栓塞，必要时使用微导管。DSA时有动静脉瘘时，需用明胶海绵堵瘘。化疗灌注使用氟尿嘧啶和顺铂、卡铂中的1种或2种，1～1.5个月重复治疗1次，3次为1个疗程。每次治疗前均插管至肠系膜上动脉行间接门静脉造影，了解门脉显影情况。在TACE术后1周左右，待栓塞综合征基本消失后。行超声定位下无水酒精注射治疗，患者平卧位，常规进行消毒、铺巾、局麻后，超声引导下经肋间或肋缘下进针并引导细针至门静脉癌栓，向癌栓内一次注入无水酒精量1～4 mL，至癌栓变为强回声，且注射阻力显著增加，治疗后退针负压抽吸瘤栓作细胞学检查。根据示癌栓大小PEI每周1～2次，至酒精在癌栓内弥散均匀为止。

1.3 观察指标

治疗前后门静脉癌栓的大小变化；肝功能，AFP，白细胞变化；治疗后的不良反应及其并发症；随访生存期按寿命表法计算生存率。

1.4 统计学方法

运用SPSS 13.0软件处理数据，计量资料比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

TACE加门静脉癌栓PEI后0.5、1、2、3年生存率分别为82.1%（64/78）、71.8%（56/78）、55.1%（43/78）、29.5%（23/78）。治疗后门静脉癌栓消失（CR）10例，癌栓缩小（PR）19例，稳定（ND）27 例，进展（PD）22 例，总有效率为 71.8%（56/78）。肿瘤平均最大直径治疗前为（4.6±0.9） cm，治疗后为（2.7±0.4） cm，差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗后AFP降到正常或下降者为 62.8%（49/78），血中 AFP 由治疗前的（217.5±24.3） μg/L降至治疗后的（132.7±18.6） μg/L，差异有统计学意义（P ＜ 0.05），见表1。78例术后47例有不同程度的恶心、发热和肝区疼痛等表现，部分病例轻度的肝功能损害，经对症处理后缓解。

表1 治疗前后患者肿块大小、ALT、AFP、WBC、PLT的变化（±s）

表1 治疗前后患者肿块大小、ALT、AFP、WBC、PLT的变化（±s）

组别 肿瘤最大直径（cm） ALT（U/L） AFP（U/mL） WBC（×109）治疗前治疗后t值 P值4.6±0.9 2.7±0.4 6.29＜0.05 15.4±3.4 17.9±4.1 6.32＜0.05 217.5±24.3 132.7±18.6 5.23＜0.05 11.4±2.1 11.9±1.9 3.41＞0.05

3 讨论

PVTT是肝癌晚期常见的远处转移。形成门静脉癌栓解剖基础是门静脉血流紊乱，为癌细胞在门静脉内停留、着床创造了条件，从而肿瘤侵入血管异寄居与增殖。PVTT可分为肉眼癌栓和镜下癌栓，前者指术中或影像学检查可以发现的，后者指常规病理检查发现的。肝脏局部解剖结构及临床大量实验证实门静脉癌栓血供主要来自于肝动脉及胆管周围的毛细血管丛，肝动脉栓塞化疗术对PVTT起到一定的栓塞化疗作用，但是门静脉癌栓往往伴有丰富的门静脉侧支循环[3]，单纯的TACE治疗是远远达不到治疗的目标。目前对门静脉癌栓的治疗方案多种多样，但效果不太理想[4-5]。超声介入治疗原发性肝癌合并门静脉癌栓是近年发展起来的新技术，该法具有给药途径简洁、有效；适应范围广；操作简单，灵活，准确性高，并发症少；采用B超普通探头引导，可多点、多方位进行穿刺注射，穿刺角度可随意调整，由于荧屏能直接显示针尖及针道，故可控制进针深度和角度，准确性较高[6]。其治疗肿瘤的主要机制可能是无水乙醇能使肿瘤组织蛋白凝固变性，破坏肿瘤内血管，使肿瘤组织因缺血坏死、纤维化。本组研究结果显示治疗后门静脉癌栓总有效率为71.8%；TACE 加门静脉癌栓 PEI后 0.5、1、2、3年生存率分别为 82.1%（64/78）、71.8%（56/78）、55.1%（43/78）、29.5%（23/78）；治疗后AFP降到正常或下降者为62.8%（49/78）。78例术后47例有不同程度不良反应，经对症处理后缓解。PEI由于注入的酒精不易在癌栓内潴留起到持久的药物作用，所以多用于术后的辅助治疗。在B超引导下进行PEI技术主要采用细针穿刺技术多无并发症，掌握穿刺要点与必要的止痛是该技术的关键。总之，对于全身情况差，肝功能不全不能手术或放疗、化疗的原发性肝癌合并门静脉癌栓的患者，选择性肝动脉化疗栓塞（TACE）的基础上加门静脉癌栓内无水酒精注射术（PEI）治疗肝癌合并门静脉癌栓患者不失为一种较为有效的治疗方法。

[1]Fukuda S，Okuda K，Lmamura M，et al.Surgical resection combined with chemotherapy／or advanced hepatocellular carcinomawith turl or thromhus report of 19 cases[J].Surgery，2002，131（3）：300-310.

[2]Mei MH，Cheng Q，Yang JH，et al.Surgical management of hepatocellularcarcinoma with portal vein tumor thrombi[J].Surgery Concepts＆Practice，2000，5（4）：231-234.

[3]Ralls PW.Color Doppler sonography of the hepatic artery and portal venous system[J].AJR，1990，155（3）：517-520.

[4]张正峰，吕维富.治疗原发性肝癌合并门静脉癌栓的介入进展[J].中国影像与介入治疗学，2007，4（5）：400-403.

[5]高鹏.介入结合基因治疗原发性肝癌门静脉癌栓[J].中国医学创新，2009，6（33）：3-5.

[6]王守华，嵇雪琴，李咏梅.无水酒精注射术治疗门静脉癌栓25例[J].现代肿瘤医学，2011，19（2）：326-327.

Effects observation of 78 patients with advanced hepatocellar carcinoma with portal vein tumor thrombus treated with ethanol injection and chemoembolization

YANG Yanchun YANG Mingjie
Radiology Department of the Second People's Hospital in Shizuishan City,Ningxia Hui Autonomous Region,Shizuishan 753000,China

Objective To observe the effect of alcohol injection in the treatment of advanced hepatocellar carcinoma with portal vein tumor thrombus.Methods Seventy-eight patients in advanced hepatocellar carcinoma with portal vein tumor thrombus were selected to treatment with hepatic artery chemoembolization (TACE)and alcohol injection in portal vein tumor thrombus.And the effect of all the patients after treatment were observed.Results The survival rate of patients after 3 years treatment was 29.5%,the total effective rate of portal vein tumor thrombus was 71.8%(56/78),the shorten mass and level of decreasing AFP between pre-and pos-treatment were significantly different(P ＜ 0.05）,and ingand no serious complications.Conclusion TACE plus PEI has an effective treatment in advanced hepatocellar carcinoma with portal vein tumor thrombus.

Hepatocellar carcinoma;Portal vein tumor thrombus;Alcohol injection;Effects observation

R735.7

B

1674-4721（2012）11（c）-0162-02

2012-08-15 本文编辑；郭静娟）