膀胱壁瓣输尿管成形术治疗输尿管下段损伤的疗效分析

曹 益

四川省广安市岳池县中医医院泌尿外科，四川岳池 638300

膀胱壁瓣输尿管成形术治疗输尿管下段损伤的疗效分析

曹 益

四川省广安市岳池县中医医院泌尿外科，四川岳池 638300

目的观察分析采用膀胱壁瓣输尿管成形术治疗输尿管下段损伤的临床疗效。 方法选取1995年1月～2012年6月本院收治的输尿管下段损伤患者67例，随机分成实验组（n=34）和对照组（n=33），分别进行膀胱壁瓣输尿管成形术治疗和带蒂大网膜输尿管成形术治疗，观察临床疗效。 结果 实验组治疗显效率 （82.35%）和总有效率（94.12%）高于对照组（42.42%、72.73%），差异有统计学意义（P<0.05）；实验组并发症发病率（20.59%）低于对照组（51.52%），差异有统计学意义（P<0.05）；实验组无严重并发症，对照组有2例严重并发症。 结论 膀胱壁瓣输尿管成形术治疗输尿管下段损伤效果明显，术后恢复好，并发症少且轻，是良好的治疗方法。

膀胱壁瓣输尿管成形术；输尿管下段损伤；带蒂大网膜输尿管成形术；血供

输尿管是人体内重要的排尿导管，其连接肾脏至膀胱，总体细长，极易受到损伤，但因其深在腹腔内部，外源性损伤不常见，多发于各类靠近输尿管的腹腔手术，钳夹、拉扯、剪断、切损等都可造成其不同程度的损伤，术中常不易被发现，常常待术后出现相应的临床症状，如腰痛、腰胀，伴有感染时可有发热等症时才被发现[1]。常见的损伤并发症多为狭窄、坏死和破损，可致尿液引流不畅，积聚肾盂，引起肾功能障碍或引起感染，后果较严重，所以需及时治疗，本院应用膀胱壁瓣输尿管成形术治疗输尿管下段损伤，效果良好，现将此次研究过程及结果整理报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取1995年1月～2012年6月本院收治的输尿管下段损伤患者67例，均经病史、临床症状、实验室检查和影像学检查确诊。患者均为医源性损伤，其中，盆腔手术损伤23例，腹部肿瘤手术损伤19例，腹部脏器手术损伤25例；术中发现12例，余者术后发现；损伤后出现狭窄者32例，坏死者13例，破缺者12例，混合损伤者10例；男性24例，女性43例，男女比例 1∶1.79；年龄 24～58 岁，平均（38.0±7.5）岁。将这些患者随机分成实验组（n=34）和对照组（n=33），并使两组患者在损伤原因、发现时间、损伤性质、男女比例以及年龄组成上具有可比性，差异无统计学意义（P>0.05），具有很好的可比性。

1.2 治疗方法

实验组应用膀胱壁瓣输尿管成形术治疗，对患者进行硬膜外麻醉，取仰卧位，在下腹正中处作一与腹股沟平行的切口，将组织逐层分离，显露膀胱前壁及损伤的输尿管下段，将膀胱顶部及侧后面充分游离，在患侧膀胱顶壁及前壁作一宽约2.5 cm的壁瓣，在瓣的末端两角引一牵引线，将F16～F18导尿管包绕于膀胱瓣间，并将其缝合，缝合过程中尽量少缝黏膜层。拔除导尿管，在近端输尿管放入双J管或输尿管导管，并经瓣管将其引入膀胱，同时，将导管经膀胱前壁引出体外并固定，吻合瓣管端及输尿管段端。放置膀胱造口管后缝合膀胱壁，放置引流管。对照组应用带蒂大网膜输尿管成形术治疗，其手术过程大致同实验组，仅包绕缺损输尿管时采取的方法不同，手术前后的支持治疗和护理相同[2]。

1.3 观察指标

术后3个月和6个月分别行B超或逆行造影等方法检查输尿管恢复情况；观察临床症状、相应症状是否消失或缓解；了解术后相关并发症情况。

1.4 疗效判定

以B超检查或其他检查示输尿管通畅，临床症状消失为治疗显效；以B超检查或其他检查示输尿管稍有异常，但不影响排尿，临床症状改善明显为治疗有效；以B超检查或其他检查示输尿管异常，引起排尿障碍，临床症状没有改善或加重为治疗无效；总有效=显效+有效。术后相关并发症越少越轻，表明治疗方法越优越[3]。

1.5 统计学处理

对本次实验数据进行统计学处理，采用SPSS 13.0软件进行分析，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗结果

两组患者治疗后，实验组治疗显效率和总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），具体数据对比见表1。

表1 两组患者治疗结果[n（%）]

2.2 并发症发生情况

两组患者术后6个月内，实验组并发症发病率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；实验组无肾萎缩等较严重的并发症，对照组有2例。详细并发症情况见表2。

表2 两组患者并发症结果[n（%）]

3 讨论

输尿管损伤绝大多数是医源性损伤[4-5]，在手术过程中，输尿管因较长，且细小，在手术视野不清的情况下，操作手术器械便极易触碰输尿管，稍不注意，就会损伤输尿管，所以近年来，相关手术均先暴露输尿管，术中应尽量避免损伤到输尿管，但仍有意外发生[6]。一般来说，术中损伤输尿管后立即发现，进行补救是最佳时间，但由于视野的模糊，往往难以发现，造成术后一系列输尿管损伤并发症。输尿管损伤段短（小于3.00 cm），可以直接切除损伤段，再将两段输尿管重新吻合，其效果好，恢复快，也适用于输尿管损伤段长但输尿管张力小的情况，并可将连接的肾脏稍稍下移。在输尿管下段损伤中，一般可行输尿管和膀胱吻合术，但如果损伤长度超过全长的1/2[7]，在切除损伤段后，输尿管必将不够长度与膀胱吻合，这时可有其他手术方法选择，如膀胱瓣输尿管成形术和带蒂大网膜输尿管成形术。带蒂大网膜输尿管成形术是将带有血管蒂的大网膜包绕缺损的输尿管，形成大网膜套，用其过渡尿液，这是利用了大网膜质地柔软、易活动，且由于强力的吸附修复能力，能良好的与其他组织进行黏连，这个手术方法的关键在于这段游离大网膜血供，其主血供离输尿管下段较远，稍有操作不慎，可引起大网膜血供不足而引起一系列反应[8]。而膀胱壁瓣输尿管成形术在这点上有明显优势，其在膀胱壁上取瓣直接包绕在缺损输尿管上，操作简便、直观，血供由膀胱动脉直接供应，路线短，不易出现缺血情况，且膀胱和输尿管连接，效果更为直接，导尿更为顺畅。

本研究中，采用膀胱壁瓣输尿管成形术治疗的效果明显优于并蒂大网膜输尿管成形术，但大网膜因其淋巴引流丰富，所以其抗感染性强，愈合较快，上述结果中可以看出，对照组没有并发感染，而实验组有4例患者并发感染，所以并蒂大网膜输尿管成形术可以根据具体情况谨慎选用。

综上所述及表格数据表明，膀胱壁瓣输尿管成形术治疗输尿管下段损伤具有良好的效果，治疗有效率高且术后并发症少，是治疗此类疾病的良好选择，另外并蒂大网膜输尿管成形术也可谨慎选用。

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[4]李四明.医源性输尿管中下段损伤的探讨[J].临床和实验医学杂志，2008，7（4）：133.

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Efficacy analysis of the bladder wall flap ureteral angioplasty in treatment of lower ureteral injury

CAO Yi
Department of Urology,the Yuechi Chinese Medicine Hospital of Guang′an City in Sichuan Province,Yuechi638300,China

Objective To observe and analyze the clinical efficacy of bladder wall flap ureteral angioplasty in treatment of lower ureteral injury.Methods Sixty-seven cases with lower ureteral injury in our hospital from January 1995 to June 2012 were randomly divided into experimental group (n=34)and control group (n=33),respectively carried the bladder wall flap ureteral angioplasty treatment and the pedicled omental ureter angioplasty treatment.The clinical efficacy was observed.Results The response rate(82.35%)and total efficiency(94.12%)of the treatment group was higher than that of the control group(42.42%,72.73%)，the differences were statistically significant(P<0.05).The incidence of complications of experimental group(20.59%)was lower than the control group(51.52%),the differences were statistically significant(P<0.05).There was no serious complication in the experimental group and but there were two cases of serious complications in the control group.Conclusion The bladder wall flap ureteral angioplasty in treatment of lower ureteral injury have obvious effect,nice postoperative recovery,fewer complications and is a light,good treatment.

Bladder wall flap ureteral angioplasty;Lower ureteral injury;Pedicled omental ureter angioplasty;Blood supply

R693+.5

A

1674-4721（2012）11（c）-0035-02

2012-08-15 本文编辑：林利利）