血液灌流治疗有机磷农药中毒呼吸衰竭的疗效分析

周国庆 李 瑛 王 娜

山东省淄博市第一医院急诊科，山东淄博 255200

血液灌流治疗有机磷农药中毒呼吸衰竭的疗效分析

周国庆 李 瑛 王 娜

山东省淄博市第一医院急诊科，山东淄博 255200

目的 评价血液灌流（HP）治疗急性有机磷农药中毒呼吸衰竭的疗效。 方法 治疗组（血液灌流组）36例，对照组 （常规治疗组）32例。两组均为重度有机磷中毒伴呼吸衰竭，通过观察两组阿托品用量、脱机时间、胆碱酯酶（CHE）恢复正常时间、治愈率等指标判断疗效。 结果 两组比较，治疗组阿托品用量少、脱机时间、胆碱酯酶恢复正常时间短、治愈率高。 结论 血液灌流治疗急性有机磷农药中毒呼吸衰竭较常规治疗疗效显著。

血液灌流；急性有机磷农药中毒；呼吸衰竭；疗效分析

急性有机磷农药中毒（AOPP）是我国最常见的急性农药中毒，由于对AOPP认识、监测及治疗的方案、条件不同，救治成功率在各地差异很大，死亡率可达5%～50%。自2009年5月～2011年10月，笔者对36例有机磷农药中毒伴呼吸衰竭的患者进行血液灌流治疗，32例患者应用洗胃、导泻、抗毒药物等常规治疗，通过比较，取得了不同的临床效果，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

患者均为重度有机磷农药中毒伴呼吸衰竭，治疗组（血液灌流组）36例，其中，男性13例，女性23例，年龄19～78岁。农药种类为敌敌畏18例，乐果12例，辛硫磷6例。另设同期未用血液灌流的32例为对照组，其中，男性13例，女性19例，年龄23～75岁。农药种类为敌敌畏20例，乐果9例，氧化乐果2例，对硫磷1例。两组服药途径均为口服，患者在年龄、性别、服药种类、服药量、中毒程度及中毒至就诊时间对比差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 有机磷农药中毒呼吸衰竭的诊断标准

（1）有口服有机磷农药史，血清胆碱酯酶活性＜0.30；（2）具有瞳孔缩小、多汗、流涎等M样症状；（3）具有肌纤维震颤、肌力减退等N样症状；（4）伴呼吸麻痹及呼吸衰竭；（5）血气分析 PO2＜60 mm Hg，PCO2＞60 mm Hg[1-2]。

1.3 治疗方法

两组患者均予以彻底洗胃、导泻、利尿及阿托品、氯磷啶抗毒剂等药物治疗和支持治疗，治疗组24～48 h内行血液灌流（HP）治疗，从服药到开始接受血液灌流时间为3～12 h。

1.4 血液灌流方法

HP治疗采用仪器为JF-800A血液灌流机和HA230血液灌流器（珠海丽珠医用生物科技有限公司生产）。在床边建立体外循环进行灌流，选择股静脉进行穿刺置管，采用单针双腔管，建立临时性血管通路。首先用0.9%氯化钠溶液500 mL预冲管路，再用含肝素100 mg的0.9%氯化钠溶液2 500 mL冲洗灌流器，并轻轻拍打灌流器及整个管路，以排净空气及防止吸附剂颗粒的栓塞。上机前应用肝素钠，剂量0.5～1.0 mg/kg，血流量在150～200 mL/min，每次灌流2 h，下机时应用相等剂量的鱼精蛋白对抗肝素，防止出血。根据病情24～48 h内灌流2～3次，术中严密监测体温、脉搏、呼吸、血压、意识等生命体征及出血情况，术前、术后查血常规，肝功能、血生化、凝血四项、血气分析。

1.5 观察指标

呼吸机脱机时间，阿托品用量，胆碱酯酶恢复正常时间，治愈率。

1.6 统计学方法

2 结果

治疗组与对照组比较患者阿托品用量明显减少，脱机时间、CAE恢复正常时间缩短。治疗组，治愈35例，死亡1例，治愈率为97.2%；对照组，治愈26例，死亡6例，治愈率为81.2%；差异有统计学意义（P<0.031），见表 1。

表1 两组有机磷中毒呼吸衰竭疗效比较

3 讨论

有机磷农药经口服吸收进入人体后，迅速分布于全身各组织器官，并与血浆蛋白结合。毒物通过抑制体内胆碱酯酶的活性，使胆碱酯酶失去分解乙酰胆碱的能力，引起乙酰胆碱蓄积，导致胆碱能神经持续兴奋，最终转为抑制，发生呼吸衰竭，甚至死亡。常规洗胃仅能除去胃中未吸收的部分毒物，对大量吸收入血的毒物则缺乏特异性清除方法。阿托品在治疗AOPP的益处已经明确，而肟类在治疗AOPP中的地位仍被广泛争议[3]。随着血液净化技术的发展，血液灌流作为一种有效的直接清除血液中毒物的治疗方法越来越多地应用于临床[4-5]。临床研究表明，早期连续多次血液灌流可以减少中间综合征的发生，减少死亡率[6]。另外，有机磷农药中毒患者经1次血液灌流治疗后，体内毒物浓度降低30%～50%，但22～48 h会出现轻度反弹，可能与血液中的有机磷毒物降低后脂肪、肌肉等组织中的毒物转移至血液有关[7]。因此，有机磷农药中毒患者在48 h内予以充分多次血液灌流是防止病情反复、减少死亡的关键。通过以上两组对AOPP中毒呼吸衰竭患者治疗的观察，早期血液灌流能明显提高AOPP呼吸衰竭患者治愈率，缩短住院时间。治疗组有1例出现上消化道大出血并休克，经冰盐水、去甲肾上腺素止血，输血浆、红细胞悬液及冷沉淀支持治疗抢救成功，复查胸CT提示食管病变。治疗组5例出现深静脉置管处局部出血，灌流结束拔管后无继续出血。血液灌流期间，由于全身肝素化，患者易有出血倾向，需注意掌握肝素的用量，笔者的体会是给予首剂肝素后，无需肝素化维持，灌流结束时应用鱼精蛋白1∶1剂量中和，均未发现明显的副作用。在抢救有机磷中毒开始阶段，为尽早、尽快、足量达到阿托品化，阿托品剂量不易掌握，易出现阿托品中毒，从而由中毒昏迷转为阿托品昏迷，导致死亡率增加。血液灌流不仅可以清除血液中的毒物，也可以吸附阿托品，使阿托品不易过量。

综上所述，早期血液灌流抢救有机磷农药中毒呼吸衰竭疗效确切，明显提高生存率，改善预后，且毒副作用小。

[1]陆再英，钟南山.内科学[M].7版.北京：人民卫生出版社，2008：625-928.

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[3]崔娟，李春盛.急性有机磷农药中毒常规治疗中存在的问题[J].中华急诊医学杂志，2011，20（3）：328.

[4]周艳，潘晓平，唐立.血液灌流抢救重度有机磷中毒的疗效Meta分析[J].现代预防医学，2009，36（3）：413-415.

[6]王质刚.血液净化学[M].2版.北京：北京科学技术出版社，2003：359-360.

[5]潘杰锋，方剑俊.早期血液灌流抢救重度镇静催眠类药物中毒疗效分析[J].实用医学杂志，2010，26（13）：126.

[7]李有志.血液灌流抢救重度有机磷农药中毒20例[J].安徽医学，2010，31（6）：634-635.

Curative effects analysis of hemoperfusion in treatment of organic phosphorus pesticide poisoning complicated by respiratory failure

ZHOU GuoqingLI YingWANG Na
Emergency Department,Zibo First Hospital in Shandong Province,Zibo 255200,China

Objective To evaluate the curative effects of hemoperfusion(HP)in the treatment of organic phosphorus pesticide poisoning complicated by respiratory failure.Methods The treatment group(hemoperfusion group)consisted of 36 patients and the control group (conventional treatment group)consisted of 32 patients.Both groups of patients had organic phosphorus pesticide poisoning complicated by respiratory failure.The curative effects were decided through observing the dosage of atropine,off-machine time,cholinesterase (CHE)restoration time,cure rate and other indicators.Results Comparing the two groups,the treatment group had less atropine dosage,shorter off-machine time,shorter CHE restoration time and higher cure rate.Conclusion Hemoperfusion has more significant curative effects than conventional therapy in the treatment of acute organic phosphorus pesticide poisoning complicated by respiratory failure.

Hemoperfusion;Acute organic phosphorus pesticide poisoning;Respiratory failure;Curative effects analysis

R595.4

B

1674-4721（2012）11（c）-0158-02

周国庆（1965-），大学本科，急诊专业，副主任，副主任医师。

2012-04-05 本文编辑：郭静娟）