臭氧治疗对膝关节骨性关节炎患者生存质量的影响

吴剑锋 黄伊俐

(解放军广州疗养院，510515)

膝关节骨性关节炎 (osteoarthritis，OA)在我国是多发病、常见病，随着我国逐渐进入老年化社会，该病的发病率不断增高，约38%成人患有膝关节OA，其中2%有关节疼痛、变形和活动受限等症状[1]。近年来，臭氧(O3)因其具有很好的抗炎、镇痛作用，逐渐在我国运用于腰椎间盘突出症、关节炎等的治疗，收到良好效果。膝关节OA患者的日常生活、工作、情绪受到很大程度的影响，严重影响其生存质量。我们以2006-10—2008-02在解放军广州疗养院及南方医院门诊就诊并接受臭氧注射治疗的膝关节OA患者为调查对象，对其臭氧治疗前后生存质量的改变进行调查分析。

1 对象和方法

1.1 一般资料 本组病例76例，男51例，女25例；年龄(52±19)岁；病程(36±14)个月。所有患者经过询问病史、体格检查、膝关节X线检查，均符合1995年美国风湿病学会修订的膝关节OA的临床及放射学标准，排除有精神疾患史、智力障碍、不能正确回答问卷的患者。

1.2 方法

1.2.1 调查方法 调查采取调查问卷形式，采用世界卫生组织 (WHO)推荐的健康状况调查问卷简表-36(Medical Outcomes Study Short Form-36，MOS SF-36)，简称SF-36测评问卷，此调查问卷总共36个条目，涉及躯体健康和精神健康两方面，是目前国际上最为常用的生命质量标准化测量工具[2]。该量表包括8个维度，均按百分制评分，分别是：躯体功能(PF)、心理健康(MH)、日常活动功能(RP)、日常精神活动(VT)、社会活动功能(SF)、活力(VT)、身体疼痛(BP)、总体健康(GH)。各维度计分采用累加法，按规定记录原始分数，然后根据公式：标准分=(原始积分－该条目最低分值)×100/(该条目最高分值－该条目最低分值)，转化为标准积分(百分制)，获得数据建立Excel数据库。

1.2.2 臭氧治疗方法 将医用臭氧治疗仪 (ZAMT-80型，淄博前沿医疗器械有限公司制造)与医用氧气瓶相连接。调节医用纯氧输出量为4 L/min，臭氧输出浓度40 μg/mL，打开电源开关约10 s后用注射器收集臭氧，抽取浓度为40 μg/mL的医用臭氧40 mL备用。患者取仰卧位，膝下垫枕，屈曲膝关节，用注射器以内侧膝眼为进针点，垂直皮面进针。突破关节囊至有落空感，注液无阻力，注入臭氧约40 mL。嘱患者稍活动膝关节，休息15 min，治疗完成。每周注射1次，共2次为一疗程。疗程开始前及疗程结束1周后复查时进行问卷调查。

1.2.3 数据处理 统计学方法采用SPSS 10.0分析软件进行统计学处理，评分数据用均数±标准差表示，用配对t检验进行组间分析，P＜0.05代表差异有统计学意义。

2 结果

本次调查我们发现膝关节OA患者经1个疗程臭氧注射治疗后，生存质量在SF-36测评问卷的8个测量维度中躯体功能、日常活动功能、活力、身体疼痛、总体健康5项有明显改善(P＜0.05)，而心理健康、日常精神活动、社会活动功能3项没有明显改善(P＞0.05，表1)。

表1 治疗前后8个维度的评分及对比(n=76，)

表1 治疗前后8个维度的评分及对比(n=76，)

维度 治疗前 治疗后 t值 P值躯体功能 44.773±26.936 55.000±26.095 －2.691 0.014心理健康 71.970±29.271 81.439±27.570 －2.341 0.061日常活动功能 51.353±32.382 62.231±22.243 －2.981 0.011日常精神活动 61.364±33.387 67.381±29.813 －1.175 0.243社会活动功能 50.284±19.141 54.545±18.112 －1.282 0.214活力 69.192±15.067 77.464±14.207 －3.481 0.001身体疼痛 46.818±22.913 62.071±24.179 －3.400 0.003总体健康 58.453±15.329 66.153±15.276 －3.565 0.002

3 讨论

生存质量是反映内外部环境对生理功能、精神心理、社会活动以及生活满意度影响的综合指标。随着医学模式的转变及人们不断提高生活质量的要求，如何提高生活质量逐渐成为国际性的研究热点。膝关节OA患者因为疼痛、变形和活动受限等症状严重影响其生存质量。由于现代医学对膝关节OA的病因及发病机制尚未完全明了，所以对本病的治疗也存在局限性。虽然目前治疗的药物很多，常选用非甾体类抗炎药、镇痛药甚至激素，但都难以取得令人满意的效果，唯一可以彻底解决不可逆性功能障的方法就是行人工关节置换术，但该方法费用高昂，手术风险大，远期效果仍不确定。

OA的病理实质是以关节软骨退变为特征的内存非炎症性疾病[3]。研究表明臭氧治疗OA机制可能为：臭氧减少软骨细胞凋亡，减轻DNA氧化性损伤，维持软骨细胞膜结构和功能的完整性及软骨细胞的正常分裂增生，促进软骨基质合成，抑制其分解；阻断炎性滑液对软骨细胞、基质及滑膜的侵害，从而达到保护关节软骨，防治膝退行性关节炎的目的[4]。

目前臭氧已广泛地应用于腰椎间盘突出症等多种疾病临床治疗，近年来臭氧对膝关节OA的治疗也渐有报道，其临床疗效得到充分的肯定[5]，但臭氧治疗对患者生存质量的影响却暂无报道。从临床资料观察中发现，臭氧注射治疗膝关节OA具有操作简单、安全可靠、并发症少、痛苦小、效果佳的特点。这与我们的调查结果是吻合的，所以，我们认为臭氧治疗对提高膝关节OA患者的生存质量是有效的，值得推广应用。

在调查过程中，我们发现有7例患者生存质量无明显改善，其X线片分期均在Ⅱ期以上。分析原因可能为软骨破坏严重，滑膜已大部分纤维化，注入臭氧也无法取得明显效果。因此，对病程长、病情较重者不宜应用本疗法，可考虑通过手术治疗或其他治疗方法联合臭氧治疗，这有待进一步探讨。

同时本次调查还发现经过臭氧注射治疗，膝关节OA患者生存质量虽有了明显的改善，但主要是躯体健康方面。而近年来研究表明[6]，膝关节OA患者生活质量并不完全取决于疾病严重程度，还与精神、心理、情绪有密切联系，所以我们在积极进行包括臭氧在内的有效治疗前提下，也需加强针对后者制定相应的干预措施，这样才能更好地改善膝关节OA患者的生活质量。

[1]刘军，孙振辉，田孟强，等.TKA术中自体骨移植联合螺钉固定重建内侧平台骨缺损[J].中华医学杂志，2011，91(29)：2046-2050.

[2]柏广涛，马跃文，姜亮.生活质量评定简表SF-36的国内外应用进展[J].医学临床研究，2009，26(12)：2367-2368.

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[4]余斌，朱权，胡岩君.关节内注射医用臭氧对大鼠膝退行性关节炎的影响[J].中国矫形外科杂志，2008，16(11)：852-855.

[5]吴剑锋，余斌，胡言君，等.臭氧对膝关节骨性关节炎的近期疗效[J].南方医科大学学报，2008，28(5)：905-906.

[6]王洪.重度老年膝关节骨性关节炎患者的生活质量评估[J].中国民康医学，2010，22(14)：1790，1905.