两种剂量胸部CT平扫及双能DR对显示冠状动脉钙化的比较分析

薛祖平 薛晨 蒋磊 黄吟华

(1.华东疗养院，214065；2.香港教育学院)

胸部健康体检通常是以筛查肺部肿瘤为主要目的的检查项目，在较发达地区多用上了DR(digital radiography，DR)或CR(computed radiography，CR)，近年又有以胸部CT扫描取代X线摄片作为胸部体检项目的趋势。在筛查肺部疾病的同时对冠脉病变进行某种程度的筛查，也成了一些专家学者的研究课题[1-3]。在CT用于筛查胸部病变后，X线剂量的安全和管理问题越来越受到放射医学工作者和公众的关注[4]。胸部低剂量CT扫描因其X线剂量明显低于常规剂量CT，甚至低于双能胸部DR[5]，而图像分辨率与清晰度完全能够满足诊断需要，近来受到不少放射医学工作者推崇，正逐步取代常规剂量CT扫描作为胸部健康体检时的检查项目。胸部低剂量CT扫描对冠脉病变的筛查也曾有学者研究，本文就健康体检时低剂量与常规剂量CT胸部扫描以及胸部DR摄片在筛查肺部疾病的同时对显示冠脉钙化(coronary artery calcification，CAC)所起的作用和价值进行了探讨。

1 材料与方法

1.1 一般资料 在我院2012-04—06健康体检时行50 mAs胸部CT平扫的受检者中根据发病风险随机抽取705例为50 mAs组，其中男425例，女280例；对照组为我院2008-12—2011-05健康体检时行常规剂量胸部CT平扫的受检者中随机抽取655例，其中男473例，女182例。两组体检者年龄40～90岁，平均年龄均为53岁(50 mAs组53.29岁，对照组52.94岁)。按年龄分为40～49岁、50～59岁、60～69岁及≥70岁4组，各年龄组病例数50 mAs组与对照组分别为195例，275例；363例，263例；106例，67例；41例，50例。

1.2 检查方法 扫描装置为Siemens Sensation 40多层螺旋CT扫描机，工作站为syngo后处理软件；50 mAs平扫条件：管电压120 kV，曝光量50 mAs；常规剂量平扫条件：管电压120 kV，由扫描系统自动设定曝光量75～236 mAs。Lung Care模式行螺旋扫描，受检者仰卧、平静吸气后屏气完成自肺尖至肺底的扫描。重建层厚为5 mm，间距5 mm，pitch=1。部分病例重建层厚为1 mm，间距0.8 mm，pitch=1，以窗宽400 HU，窗位40 HU的纵隔窗观察分析这些CT图像，根据观片者的观察习惯可作微调。

1.3 冠状动脉钙化的判定 由3名高年资放射科医师共同阅片作出决定，有分歧时经讨论后作出定论。将冠状动脉区域CT值≥130 HU定为冠状动脉钙化阳性的标准[3，6]。男，48岁，2012-05-17较低剂量CT平扫，显示左冠状动脉钙化(图1)。

1.4 统计学处理 计数资料与百分比的比较采用χ2检验，P＜0.05认定差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组检查冠状动脉钙化阳性率比较 50 mAs组中，冠状动脉钙化阳性者100例，总阳性率为14.18%；对照组钙化阳性者109例，总阳性率16.64%，50 mAs组与对照组钙化显示率对比差异无统计学意义(χ2=1.06，P＞0.05)；两组各年龄段钙化显示率(表1)。

表1 50 mAs与常规剂量CT平扫冠状动脉钙化显示率[n(%)]

2.2 两组检查分辨率比较 本研究显示，虽然50 mAs组图像信噪比有所下降，但因钙化灶和软组织的密度差异较大，故CT图像的密度分辨率仍足以将这两者在图像上清晰显示。男，55岁，2011-07-22常规剂量CT平扫，左冠状动脉点状钙化清晰显示(图2)。同图2病例，2012-05-17较低剂量CT平扫，图像信噪比略降低，但左冠状动脉点状钙化依然清晰显示(图3)。

图1

图2

图3

3 讨论

3.1 低剂量CT扫描与常规剂量扫描的比较 低剂量CT扫描对肺部疾病的筛查价值，已为不少专家学者肯定[7-8]。胸部不同剂量螺旋CT扫描对冠状动脉病变的筛查也曾有学者探讨，并认定CT扫描时曝光量50 mAs较20 mAs显示冠脉钙化的效果为好[9]。本研究显示与常规剂量CT平扫一样，50 mAs组胸部CT平扫冠状动脉钙化显示率随年龄的增加而升高，各年龄组冠状动脉钙化的显示率虽然有所不同，但统计学处理结果显示，各年龄组50 mAs胸部CT平扫与对照组间冠状动脉钙化的显示率差异均无统计学意义(P＞0.05)。

3.2 双能量胸部DR与CT扫描的比较 在冠状动脉钙化的筛查方法中，有学者对双能量胸部DR对筛查冠状动脉钙化的意义与多排螺旋CT作过比较性研究，证明双能量胸部DR对筛查冠状动脉钙化有一定的作用[10]。双能量胸部DR是在极短的时间内一个位置以高低两种能量连续曝光，通过计算机将软组织或骨骼影去除，以显示需要的病灶，其在诊断气胸、肺结节及结节内钙化、肋骨骨折等方面起到一定的作用，在冠状动脉钙化诊断中的应用也有学者做过探讨[10-11]。DR常规用于肺部X线检查的是后前位摄片，由于心脏搏动，冠状动脉钙化显示不如肺部钙化清晰，部分特征不明显的冠状动脉钙化不易与周围骨性结构及肺部钙化区别；左冠状动脉前降支(LAD)的钙化在DR右前斜20°位上能显示，其他各支冠状动脉需转动不同体位才能得到较好显示，透视下点片，理论上能较好显示各支冠状动脉的钙化；双能DR要较全面地显示冠状动脉主要分支的钙化，就必须两个甚至更多个位置摄取胸片，曝光至少4次，所以受检查者射线照射量必然大幅增加，在透视下点片，这一问题就更为突出，这就削弱甚至抵消了DR较CT射线量少的优势。加上投照时对摄片者准确掌握体位、观察钙化斑片时对影像医生的阅片经验与技能均有较高的要求，同时存在一定的阅片者的主观因素，故将双能胸部DR作为筛选肺部疾病的同时对冠状动脉钙化的初步筛查方式可操作性不如CT。

3.3 低剂量CT扫描的优势 胸部CT平扫既能筛查肺部疾病，又能清晰显示各支冠状动脉的钙化情况，CT平扫冠状动脉钙化的检出，虽然不能直接显示冠状动脉狭窄及其程度，对冠心病作直接诊断，但对中青年人群，冠状动脉钙化对于检出冠心病的特异性高达85%～100%，且与钙化积分呈正相关；CT检出冠状动脉钙化阴性预测值高达95%，尤其对中老年更有价值[12]，因此，可基于不同年龄段冠状动脉钙化与冠心病的关系，决定是否再行CT冠状动脉造影(CTCA)或选择性冠状动脉造影(SCA)。而胸部低剂量CT扫描剂量当量(CTDL)仅为常规扫描的20%甚至10%[13-14]，受检者胸部扫描X线随机吸收剂量不仅低于常规剂量CT扫描，甚至也低于双能量胸部DR，仅与高千伏胸部DR相当[5]，因此低剂量CT扫描既能够筛查肺部疾病，又能对冠状动脉病变进行初步筛查，大大减少了受检者的X线辐射量，更符合X线使用正当性的原则，有文献认为，25～60 mAs是一个较为合理的能满足肺部病变诊断的可行的低剂量扫描区间[14]，本研究设定的50 mAs扫描剂量，既满足了肺部疾病的检查，又能对冠状动脉病变行初步筛选，目前来看是比较恰当的胸部CT平扫的曝光量。

4 结论

胸部DR是常规检查手段之一，但双能量DR减影技术不能列为胸部X线常规检查方法，不论从受检者受照射剂量角度还是从冠状动脉钙化的显示的清晰度及分辨率角度看，都不是用于冠状动脉钙化筛查的首选，仅能作为胸部X线检查的一种辅助和补充检查方法。而50 mAs CT扫描并不明显影响冠状动脉钙化的显示率，也不影响对冠脉钙化图像的观察，并可大幅减少受检者X线的照射量，值得在健康体检工作中推广应用。

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