超声诊断脂肪肝与血脂、血糖之间的相关性分析

雷玉峰 张卉 李中华

(济南军区烟台疗养院，264001)

随着人们生活水平的提高，生活方式及饮食结构的改变，尤其是超声检查的普及，人们对健康查体的意识增强和企事业单位查体机制的常态化，脂肪肝和血脂、血糖异常的检出率日渐增多。脂肪肝是指肝脏脂代谢紊乱，导致体内脂类物质动态失衡，使脂肪在肝组织或细胞内过多贮积，其贮积量超过肝脏重量的5%以上。为了探讨超声诊断脂肪肝与血脂、血糖的关联性，笔者在查体人员中分别随机抽取了超声诊断为脂肪肝和非脂肪肝的各270人作对照分析，汇报如下。

1 资料与方法

1.1 对象 两组人员均是2011-06—10在我院健康查体的地方单位人员，年龄24～62岁，平均46岁；脂肪肝组中男性226人，女性44人；非脂肪肝组中男性72人，女性198人，两组人员均排除长期接触引起脂肪肝的毒物、长期应用抗肿瘤药物、妊高征和各型肝炎。

1.2 仪器 采用超声诊断仪为PHILIPS非凡型和GE VIVIDS5，探头频率3.5 MHz，采用多切面联合扫查；生化分析仪型号为英诺华D240全自动生化仪。

1.3 诊断标准 超声诊断脂肪肝通常分轻、中、重度三型，正常肝脏脂肪组织占其重量的5%以下，当肝细胞出现明显的脂肪变性，脂肪所占的比例增加，称为脂肪肝，脂肪肝声像图表现[1]：轻度脂肪肝肝脏回声弥漫性均匀性增强，肝内管道结构显示尚清晰；中度脂肪肝肝左右叶的前后径均可变大，而左叶的上下径缩小，左叶下缘角变钝，肝脏回声明显增强，肝脏声像图的后1/3回声衰减，管道结构显示不太清晰；重度脂肪肝肝脏明显增大，回声明显增强增粗，肝脏声像图的远区约占肝脏1/2～2/3部分回声明显衰减，管道结构及远区肝包膜显示不清。生化指标判断标准：TC＞5.72 mmol/L，TG＞1.71 mmol/L，Glu＞6.11 mmol/L为升高[2]。

2 结果(表1～2)

通过表1可以看出，脂肪肝组患者的TC、TG、Glu升高明显高于对照组，两组差异有统计学意义(P＜0.05)；表2反映出TC、TG、Glu升高程度与脂肪肝的严重程度呈正比。

表1 脂肪肝、非脂肪肝体检者与血脂、血糖之间的关系

表2 脂肪肝分型与血脂、血糖升高之间的关系

3 讨论

脂肪肝是由多种疾病和病因引起的肝脏疾病，如营养不良、肥胖、长期大量饮酒、糖尿病、肝炎、长期接触四氯化碳、磷、砷等毒物，长期应用抗肿瘤药物、妊高征等均可引起脂肪肝。最常见的病因是营养过剩所致的脂质代谢紊乱。按照肝细胞脂肪贮积量的多少，分为轻、中、重三度：轻度时脂肪量在5%～10%；中度在10%～25%；重度在25%～50%[3]。随着我国经济的飞速发展，人们的生活水平不断提高，饮食结构和生活方式的改变，脂肪肝发生率日趋升高。有资料表明[4]，20世纪70年代，脂肪肝的活检检出率为5%，病因多为营养不良；20世纪80年代末，其发病率已达10%左右，病因改为营养过剩。本组脂肪肝体检者男性明显多于女性，这与男性对外应酬多、饮酒的概率大，摄入高脂肪、高能量食物密切相关。表1显示超声诊断脂肪肝患者的TC、TG、Glu升高率明显高于对照组，TG的升高率最为明显，脂肪肝的形成与血清TC、TG、Glu有一定的关系，与TG的升高有密切的关系。表2反映出脂肪肝的严重程度与TC、TG、Glu的升高率是一致的。但脂肪肝组亦不能完全肯定患者的血脂、血糖异常，而对照组亦有一定比例体检者的血脂、血糖异常，所以应结合相应的生化指标来确定TC、TG、Glu的高低。

肝细胞的脂肪变性可降低肝细胞对各种有害因素的抵抗力，也可因细胞内脂肪沉积过多使细胞体积增大，相互挤压并压迫肝血窦，逐渐造成缺血、坏死、纤维组织增生，直至最终形成肝硬化。如能早期发现脂肪肝，早期合理饮食、适当运动及药物治疗，则不仅可阻止其进一步发展，而且可逆转达到较好的恢复乃至完全治愈[5]。目前脂肪肝在超声诊断方面无精确的分型标准，只是依赖声像图表现和检查医生的经验判断，笔者认为依靠超声声像图表现结合生化指标以及血脂、血糖高低评估脂肪肝的轻、中、重程度，为科研和临床预防、治疗脂肪肝提供可靠依据。

随着超声技术的发展，超声诊断仪器分辨力不断提高，其诊断脂肪肝的敏感性及特异性亦不断提高，而且超声检查具有经济、便捷、重复性强、对患者无损伤的特点，故在临床上应用超声检查诊断脂肪肝是首选方法。

[1]张缙熙，简文豪.临床实用超声问答[M].上海：科学技术文献出版社，2006：105.

[2]中华人民共和国卫生部医政司.全国临床检验操作规程[M].3版.南京：东南大学出版社，2006：1024-1027.

[3]黄正明，贾万年.脂肪肝[M].北京：人民军医出版社，2012：5-11.

[4]徐芸.消化病学理论与实践[M].郑州：郑州大学出版社，2001：217.

[5]谢霞，梁圣彬，李世存，等.脂肪肝超声诊断与血脂、血糖和肥胖的相关性分析[J].第四军医大学学报，2007，28(4)：331.