医院库存血液报废原因分析及对策①

曲兵兵

(通化市中心血站 吉林通化 134001)

血液是一种很重要的医疗资源,由于其来源于自愿者的无偿献血,而且血液是抢救他人性别中至关重要的医疗物品。血液从血站运输到医院以及在医院的库存中该如何保存,尽量降低血液制品报废的几率,减少血液的浪费,同时能为临床提供安全高品质的血液制品,这在医院血液库的管理中是非常重要的。本文主要根据我院血液科血液报废的不同原因进行分析,找出原因并给出相应的对策。

1 临床资料

1.1 一般资料

根据我院从2009年3月至2011年3月血液科血液库中由血站提供血液制品,其中包括红细胞悬液30192袋、冰冻血浆27099袋、血小板3980袋,共61271袋。

1.2 检查项目及标准

对血制品质量进行检查。若如出现以下情况均为报废血制品。其中包括乳糜血、溶血、血浆破损、絮状物、颜色异常等。各项的判断标准是:乳糜血根据肉眼判断血浆层的浑浊情况。以比浊卡为标准分为3个级别,中度以上级别浑浊则视为乳糜血[1]；颜色异常,观察血制品,其颜色不是显示正常的红黑色,而是如深黄色、暗灰色等；溶血,血制品外表为红色,或是血浆游离血红蛋白试验≤0.72g/L；血袋破裂:可以通过轻轻挤压检查血袋是否有破裂。

2 结果

我院血库中的血制品,包括红细胞悬液、冰冻血浆和血小板3类血制品,一共有1069袋,其报废率为1.74%。非病毒原因所导致的血制品报废的具体数据如表1。

表1 血制品质量统计[例(%)]

根据上表可以看出,血液报废最主要的原因是血液过期,占48.0%,其次是血液制品中产生有絮状物,占21.5%。其中红细胞悬液报废的主要原因是血液过期,冰冻血浆报废的原因是产生有絮状物。

3 讨论

血液是一种宝贵的医疗资源。血液的保存和使用对于临床用血和保证临床用血的安全和质量是至关重要的。根据本文研究结果显示,红细胞悬液报废的原因主要是(1)由于血液过期,而冰冻血浆报废的主要原因是产生絮状物。血液过期的原因可能是由于科室医生对于病人所需要的输血量估计不正确,或是由于病人去世而所申请的血液没用完等原因所导致的用血计划的不确定性,特别是对于临床危重病人,其用血量大且病情不稳定,因此医生会申请大量血液,而导致最后剩余血液未能使用而造成浪费。(2)由于临床血液使用上会出现偏型的情况也会导致血液过期报废。产生絮状物的原因,有研究显示可能与血浆融化有关。冰冻血浆融化时由于在水浴箱中容积太少导致受热不均匀而发生絮状物出现[2]。发生乳糜血与献血者的血液中的血脂及其肥胖程度有一定关系[3]。而血制品发生溶血或是血袋破裂,往往是因为血液的运输和摆放使用的过程中,操作人员操作不适当,导致血细胞破裂而报废。

医院库存血液应该要建立一套良好的管理制度,减低血液的报废率,尽量保持血液的质量,保证临床用血的安全。根据临床实际用血情况对血库进行科学的调整血液的存储量。对于血浆过期的对策在于(1)除了要求医生要尽量估计病人所需的输血量,客观制定病人的输血计划。同时对于大量需要血液的病人时,血液科应要做到的是少量多次发放,将血液的浪费几率降到最低。(2)在运输和保存血液制品时要选用专用的运输容器、冰箱以及血浆解冻箱。避免在运输和存储或是溶解血浆的过程中破坏血制品的质量。在溶解血浆时要确保是在37℃下进行溶解,而且要使得血浆能受热均匀,不要贪图方便将很多包血液放在同一个水浴箱中解冻。要注意冰冻的血浆不能在室温下自然解冻,否则会有蛋白质的纤维析出,出现白色絮状物。解冻后要在2h内使用,而且解冻后若没使用到则不能再次冷冻。同时在血制品使用过程中要小心轻放,不要破坏血液中的血细胞,要加强相关工作人员的操作技巧和素质。由于血液经过冷冻后,塑胶的血袋脆性增加容易出现破裂,因此在使用解冻的过程中要小心处理,尽量避免人为导致血液报废发生。

针对血液的各方面从其运输、保持、解冻、使用等各方面各环节规范操作,避免各种人为因素造成的血液报废。应将保证用血质量和安全放在首位,保证患者的安全与利益。

[1] 邱艳.全血成份血质量要求与血液标准化[M].北京:中国标准出版社,2003:17～18.

[2] 李玉闽,邱月燕,邱小兰.医院血液报废原因分析[J].国际检验医学杂志.2011,32(14):1648～1649.

[3] 金志坚,陈铭娟,姜淑美,等.无偿献血者中度脂肪血调查分析[J].中国输血杂志,2004,17(5):358.