全髋关节置换术后深静脉栓塞发生的相关因素研究

钟 环，郑 鸿，陈继铭，吴少科，谭宏昌

（广东医学院附属医院 骨科，广东 湛江524001）

全髋关节置换术（THA）能够很好的改善患者关节功能及解决其局部疼痛，现已成为治疗髋部疾患以及老年股骨颈骨折的常见治疗方式，然而术后下肢深静脉血栓（DVT）仍然在THA术后较为常见［1］。而且患者术后一般下肢深静脉血栓往往将给患者及其家属带来沉重的心身负担，尤其高龄患者往往更易并发下肢深静脉血栓［2］。因此，本研究通过对我院2005年6月至2010年3月进行的全髋关节置换术患者进行调查，从而探讨影响全髋关节置换术患者下肢深静脉血的相关因素，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选自我院2005年6月至2010年3月进行的全髋关节置换术患者共151例（151髋），其中男68例，女83例，年龄53～84岁，平均年龄61.3±9.4岁。入院患者行全髋关节置换术病因为股骨颈骨折122例，股骨头无菌性坏死23例，髋臼发育不良6例，所有患者手术及其他治疗均严格按照统一标准。现根据患者术后有无并发深静脉血栓将患者分为血栓组及非血栓组。排除术前双下肢造影已存在静脉血栓者、既往有血管外科手术史或者血栓史以及同时行双侧全髋关节置换患者。入选患者均术后1周内行双下肢血管彩超检查，患者DVT诊断标准如下：1）官腔内低回声或者无回声者。2）静脉血栓段无血流信号或者仅少量的血流信号，多普勒显示无血流状况。3）静脉管腔不能压闭。

1.2 检测指标

对两组患者性别、年龄、BMI、合并症、术前服用糖皮质激素、甘油三酯（TG）、CHOL、患髋既往手术、术中输血、术中出血总量、血红蛋白、白蛋白、骨水泥的使用、尿管留置时间、手术持续时间、抗生素使用时间、手术前后Harris评分等资料进行收集，结果进行统计学对比。

1.3 统计学分析

所有结果均采用SPSS13.0统计学软件分析，数据使用均数±标准差表示，结果采用单因素方差分析以及Logistic回归分析进行检测，其中P≤0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术前资料对比

两组患者术前资料对比中发现，血栓组患者年龄、性别以及TG与非血栓组对比有统计学差别，P＜0.05，见表1。

表1 两组患者术前各项资料对比

2.2 两组患者术中、术后各项资料对比

两组患者术中、术后各项资料对比血栓组患者骨水泥的使用情况以及手术持续时间与非血栓组对比差异有统计学意义，P＜0.05，见表2。

表2 两组患者术中、术后各项资料对比

2.3 两组患者DVT形成的Logistic回归分析

两组患者DVT形成的Logistic回归分析表明性别、TG、骨水泥以及手术时间为影响血栓形成的独立危险因素。表3，图1。

表3 DVT形成的Logistic回归分析

图1 两组患者骨水泥使用情况、TG≥1.7例数以及女性患者百分比

3 讨论

自上世纪60年代Charnley等［3］成功开展了THR以来，THA很好的解决了患者局部的疼痛并改善了其关机功能，但随着该项技术的普及推广，术后出现并发症的患者也越来越多，DVT是THR术后常见的并发症［4－5］，研究报道显示，国外 THR 术后大约有40～70%患者发生 DVT［6］，Freedman研究发现在没有任何防护下，DVT的危险率为39～74%［7］，近年来随着相关血栓预防水平的提高，DVT发病率相对有所下降，本研究对151例THR患者研究表明，13.3%患者术后并发了DVT。在THR术中，DVT形成的三大要素包括静脉血流缓慢、血管内皮损伤以及血凝处于高凝状态［8］。而由于本组研究对象对为高龄患者，患者常合并有多系统器官功能的退变而导致患者血液呈现高凝状态，此外，患者本身由于髋部受伤而需要长期卧床，而进一步导致下肢血流滞缓，外加手术创伤的二次打击本身增加了DVT形成的概率，因此，DVT发生的危险因素相对较多，甚至不同种族、地域、生活习惯的研究对象的DVT发生率都不完全一致［9］。

对于THR术后下肢深静脉血栓形成的危险因素有许多不同的观点［10，11］，本研究通过对患者围手术期的16项基本资料进行对比，研究结果表明性别、年龄、TG、骨水泥以及手术时间为人工全髋关节置换术后发生DVT的危险因素，随后我们将这些因素进行Logistic回归分析，最后结果显示性别、TG、骨水泥以及手术时间等4个因素为人工全髋关节置换术后发生DVT的独立因素。其OR值分别为6.363、5.633、9.236及4.752。近年来研究表明静脉血栓栓塞的女性发病率一直较高［12］，本研究中血栓组女性患者为70%，显著高于非血栓组的45.8%，其可能的原因女性患者内膜受损增加，产生促凝物质增加等相关。而本组研究中，血栓组TG≥1.7 mmol／L者为70%，对照组为48.8%，两组差异有统计学意义，P＜0.05。其原因可能在于TG升高，血液粘稠度增加后血流变慢，同时脂肪较易沉积于血管壁从而早产了血管壁变硬、增厚以及官腔狭窄，从而更容易导致血栓形成。而两组患者BMI对比中并无统计学意义，结果显示BMI增加与DVT的形成无显著相关，其可能的原因在于TG相较BMI更为敏感。因此TG升高的全髋关节置换术患者更容易导致下肢DVT。本组研究中，血栓组手术持续时间为1.75±0.37h，而非血栓组为1.41±0.32h，血栓组手术时间显著高于对照组，患者随着手术时间的延长，创伤应激反应等均显著提高，手术长时间应激状态使血栓形成的风险大大增加。此外，Brown等人［13］研究表明骨水泥及假体置入后容易导致患者发生术后DVT，本研究中中也显示骨水泥的使用为DVT发生的独立危险因素。

综上所述，本研究结果表明女性、G≥1.7 mmol／L、使用骨水泥以及手术时间过长为导致全髋关节置换术后DVT发生的独立危险因素，认识DVT的各种危险因素也为早期相应的检查及预防性的治疗提供了依据。

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