四川省医院开展优质护理服务现状分析

为贯彻深化医药卫生体制改革各项任务，加强医院临床护理工作，转变护理模式，为人民群众提供全程、全面、优质的护理服务，卫生部于2010年在全国开展了优质护理服务示范工程活动。按照卫生部总体工作要求，四川省卫生厅高度重视，加强领导，精心策划，周密部署，遵循“试点先行，不断总结，稳步推进”的原则，因地制宜地开展了我省优质护理服务示范工程活动。为进一步指导各医院2011年有效推进优质护理服务，2011年4月重点收集了关于四川省64所三级医院优质护理服务开展情况的资料。现总结分析如下。

1 资料

2011年4月对四川省64所三级医院实施优质护理服务的现状，通过各医院的报表和采用四川省卫生厅下发的优质护理服务先进单位和病房推荐评分表进行调查分析，其中三级甲等医院44所，三级乙等医院20所；优质护理服务先进单位8个，优质护理服务先进病房28个（1个为新生儿病房，其余27个为普通病房）。先进单位推荐评分表包括一级条目20项，二级条目56项，按项目赋予分值1分～3分，总分100分；先进病房推荐评分表包括一级条目10项，二级条目27项，按项目赋予分值2分～6分，总分100分。

2 方法

2.1 资料收集方法 收集相关64家医院2010年11月—2011年3月资料进行分析，包括两部分，一部分为优质护理服务开展医院由各地市州卫生局向四川省卫生厅以月报表的形式报送，一部分为省卫生厅组织专家对优质护理服务先进单位及先进病房按推荐评分表评分。

2.2 数据处理方法 评分表用Epidata软件录入，用统计软件SPSS17.0进行数据分析。为方便统计，将各个条目顺序编号与相应项目对应。

3 结果

3.1 三级医院开展优质护理服务的病房 2010年11月—2011年3月四川省三级医院开展优质护理服务的病房比例逐渐增加，见表1、表2。

表2 四川省三级医院开展优质护理病房不同比例的医院数 所（%）

3.2 优质护理服务先进单位的基本情况 因其资料仅8份，故未作量化分析。

3.2.1 主要的工作亮点 医院领导重视，认识到位：将优质护理服务作为医院“抓服务、树形象”的重要契机；将优质护理服务“提高到医改的高度、提高到医院护理工作的建设的高度、提高到医院灾后重建的软实力的加强的高度，”统一认识，加大力度动员会上以任务布置给科主任的方式，把优质护理服务与学科建设结合，让科主任支持护理工作。

3.2.2 存在的主要问题 院领导定期进行行政查房、召开会议、听取意见；院领导层面共同研究解决护理改革的有关问题；有条件的医院可以建立机动护士人力资源库，保证应急需要和调配；绩效考核办法科学可行；护士的薪酬分配向护理工作量大、风险较高、技术性强的岗位倾斜；病房实际开放床护比≥1∶0.4；调整后排班有利于责任护士为病人提供全程、连续的责任制护理；不依赖家属陪护或自聘护工，陪护率明显下降 。

3.3 优质护理服务先进病房的基本情况

3.3.1 自评与专家评价 自评：分数波动在91.0分～98.5分，平均为95.2分；专家检查：分数波动在88.0分～95.0分，平均为91.2分。各项目自评与专家评价存在明显差距。各单位自查过程中发现存在不足的条目最明显的为“不依赖家属陪护或自聘护工，陪护率明显下降”；其次依次为“每名责任护士平均护理病人不超过8个”；专家检查时发现部分条目各家医院均完成得很好（护患关系融洽、护理员使用情况）。而部分条目存在不足，最明显的为“根据病人病情、护理难度和技术要求等要素，对护士进行合理分工，分层级管理，体现能级对应”，其累计扣分最多，达21.5分，其次依次为“兼顾临床需要和护士意愿，合理调整班次，减少交接班次数”“改变功能制护理模式，实施责任制，落实整体护理”。28个先进病房各条目累积扣分见表3。

表3 优质护理服务先进病房推荐评分表自评与专家评价各条目累积扣分对比 分

3.3.2 床护比 普通病房床护比范围波动在1∶（0.24～0.46）（1∶0.84为新生儿室），只有9个（32.1%）病房床护比＞1∶0.4，19个（67.9%）病房床护比≤1∶0.4，其中3个病房小于1∶0.3，16个（59.3%）病房床护比波动在1∶（0.3～0.4），反映出护理人力配置不足。

4 讨论

4.1 科学务实开展优质护理服务 调查显示护患互相信任支持、关系融洽是优质护理服务评价最好的条目，这说明我省优质护理服务的推动，首先使病人受益，与全国优质护理服务取得的成效一致[1]。条目“根据病人病情、护理难度和技术要求等要素，对护士进行合理分工、分层管理，体现能级对应”累积扣分最多，其次为条目“兼顾临床需要和护士意愿、合理调整排班方式、减少交接班次数和改变功能制护理模式，实施责任制，落实整体护理”。在自评和专家评价中，多个条目出现自评低，专家评价高（好），即陪伴的问题，每名护士平均负责病人数量不超过8例；自评高，专家评价低，如床护比、改变护理模式、护士合理分工；这一方面说明检查时由于病房充分准备，所以呈现给专家的优质护理服务的内涵也是最真实的。检查发现的问题科学，有效的人力资源管理方面能够反映优质护理服务示范活动中存在的问题。提示，开展优质护理服务要找准切入点，彻底改变功能制护理的排班模式，真正意义上从临床护理工作以“任务”为中心向以“病人”为中心改变，无论班次、工作流程、责任均发生改变。特别是作为护理管理者，首先明确变革的核心是护理模式改变、护士职责落实，从而科学、务实地结合医院、病房实际，才能找准问题下手。

4.2 突破瓶颈 调查显示，27个普通病房床护比在1∶（0.24～0.46），只有9个病房床护比大于1∶0.4，人员缺编是优质护理服务的瓶颈问题，护理人力不足是临床护理工作不到位的现实因素。长期的人力不足使护士习惯于以完成治疗性任务为中心，难以做到以病人为中心。实施优质护理服务就是要进一步落实护士职责，强化护士医学照顾、协助治疗、健康指导、沟通协调的责任。有研究显示，护理人力配置与护理质量和医院效率密切相关，护理人力配备的增加，才能提升病区护理服务能力[2]。面临的一个重要难题就是如何解决工作量增加和护理人员相对不足的矛盾。在增加临床一线护士数量的同时，也着眼于改革创新、合理利用资源、提高效率。事实上，关于护理人力资源方面的研究显示，一方面确实存在人员不足的问题，一方面也有护士单位时间内工作量不饱和的现象[2]。因此，要实施优质护理服务，必须创新护理管理，改革工作流程，合理地分配和利用有限时间和精力为病人提供直接优质的护理服务。

4.3 提高认识，营造氛围，建立优质护理服务的长效机制 从调查结果来看，我省优质护理服务和2011年卫生部对优质护理服务的要求扩面、达标、持续还有较大的差距，2011年的工作目标是：全国所有三级医院必须全部开展优质护理服务；至少50%的三级医院优质护理服务覆盖50%以上的病房，其余50%的三级医院达到30%以上的病房开展优质护理服务[3]；而目前我省三级医院优质护理服务达到50%及以上的病房仅17.2%，目前我省各医院优质护理服务开展的状况和医院的一把手对该项工作重视的力度密切相关，和各医院护理管理者的切入点相关，和护士对优质护理服务的认识实践相关，认识到位才能思想到位、行动到位。我们已经迈出了优质护理服务的第一步，对优质护理服务经历了从不理解到理解，从被动到主动，从各个医院探索到互相借鉴、互相启发，最终还需坚持学习—实践—再学习—再实践，从而使优质护理服务的长效机制改变护理。

[1] 邓小虹.以医改为背景 深入开展优质护理服务[J].中国护理管理，2010，10（11）：19.

[2] 张会芝，卢杰，骆金凯，等.开展优质护理服务，转变护理工作模式[J].中国护理管理，2010，10（4）：29.

[3] 陈晓红.对开展优质护理服务示范工程活动有关问题的思考[J].中国护理管理，2010，10（11）：16.