每日问题记录本在护理管理中的应用

及时发现问题并记录于记录本上，快速准确地向下一班传递信息，并作为一项交班内容，可有效减少护理问题的重复发生，提高护理管理质量。过去的做法是护士发现问题口头向护士长反映，然后护士长再传达给科室的护士。由于护士大多数倒班，接收信息延迟，有时由于信息传递的遗漏，使护理问题多次重复发生。为了提高护理管理质量，减少护理问题的发生，于2009年我科特设立“每日问题记录本”，并应用于护理管理中，经过1年的实践，收到了良好的效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 我科为急诊科，肩负着院前急救、急诊病人住院治疗、门诊观察治疗、急危重症病人抢救及高压氧治疗等任务。全科共有护理人员27人，年龄23岁～48岁；学历：本科6人，专科8人，中专13人；职称：副主任护师3人，主管护师7人，护师6人，护士11人；其中护士长1人。全科护理人员根据科室任务分为5个组，其中参与倒班者20人。

1.2 方法

1.2.1 设立“每日问题记录本” 记录内容包括日期、班次、发现的问题、措施及注意事项。

1.2.2 每日问题记录本的使用 ①“每日问题记录本”与各种交接班本存放在一起，并列为交接班的一项内容，每组各设立一个。②按照记录格式，每班必须填写，护士接班后查看以往记录的问题，填写本班发现的问题。如未发现问题就写“无”。夜班次日晨利用晨会时间向护士长口头汇报，护士长与护士共同商谈解决问题的措施。③护士长将每周检查记录本记录的问题，并将发现的问题记录于差错事故隐患分析记录本上，并总结发生的原因，提出整改措施。利用质控会，及时将发现的问题及措施反馈给全体护士，以减少差错事故的发生。④护士长每半年统计记录本中发现的问题和重复发生的问题。

1.2.3 评价方法 使用“每日问题记录本”1年后，分别统计使用1个月～6个月、使用7个月～12个月发现问题的次数、重复问题发生次数、差错事故发生次数，并对相应的指标进行比较。差错事故发生次数的计算以本科室护士上报数量进行统计；问题重复发生次数的计算方法：相同问题每重复发生1次记为1次，然后不同问题重复发生次数相加。

1.2.4 统计学方法 采用SPSS11.0统计软件，对所得数据进行χ2检验。

2 结果（见表1）

表1 使用“每日问题记录本”后不同阶段记录情况比较 次

3 讨论

3.1 “每日问题记录本”的使用，实现了信息传递的及时性和有效性，减少了信息传递的遗漏 护理工作是一个不断实践、不断完善地连续过程[1]，总会有新的问题出现。由于护士素质参差不齐，有的缺乏观察与处理问题的能力；或由于责任心的不同，不能及时发现问题，造成护理质量下降；再加上有的人即使发现了护理问题，过去采用口头汇报交接方式，而由于信息传递的失真性、遗漏性特点[2]，导致护理问题信息遗漏，使问题多次重复发生。使用“每日问题记录本”正好弥补了这一缺陷，使信息传播的时效性进一步提高，护士得到了更快速、更准确的信息。

3.2 “每日问题记录本”的使用，提高了护士人人参与管理的意识 科室护理质量的高低与每个护士有直接的联系[3]。将每日每班发现的问题作为单独交接班的一项内容，发挥了护士人人参与管理的主人翁精神，提高了护士工作的积极性和主动性，增强了责任感[4]。护士发现的问题多种多样，有物品的准备、抢救仪器使用的管理及注意事项、药品的管理、特殊病人的护理、收费易引发的纠纷、特殊药物使用中易出现的问题及观察要点等。从表1可知：前半年发现的问题数量明显多于后半年，问题重复发生数量及差错事故发生次数明显少于前半年，二者比较差异有统计学意义。自记录本使用1年来，有效地减少了差错事故，取得了明显的效果。

3.3 “每日问题记录本”的使用，缩短了护士交接班时间，减轻了护士的紧张状态 护士交接班内容琐碎、繁多，占用护士时间多。而且目前护士严重缺编，工作超负荷运转[5]，每天下班已自觉疲惫，精力不足，若再有其他的事情占用护士时间，会严重影响护士的注意力。遗忘是人之常情，特别是口头交接的内容、本班发现的问题没有记录，交班时就可能忘记，不能引起下一班的注意。使用“每日问题记录本”可使本班发现的问题及时记录于记录本上，并传达到下一班，作为一个提醒，从而减少了护理问题的发生，缩短了护士交接班时间。

3.4 “每日问题记录本”的使用，便于护士长管理，总结经验教训，不断提高护理质量 护士长从每个护士记录的问题中，不断发现问题，总结经验教训，提出改进措施，并不断强化措施的落实情况，使护理质量上了一个新台阶。每个人发现的护理问题都呈现在护理记录本上，通过班班交接，反复阅读，实现了信息共享[6]，因此，“每日问题记录本”的使用，通过临床验证，不失为一种较好的管理方式，值得临床推广应用。

[1] 高建智，肖晓玲.护士长夜查房及节假日督查反馈追踪记录本的设计与应用[J].中国护理管理，2009，9（4）：78－79.

[2] 孙庚.传播学概论[M].北京：中国人民大学出版社，2010：98.

[3] 苏爱珍，徐俊，穆小苏.护士直接参与护理管理的尝试[J].护理研究，2007，21（7A）：1766.

[4] 刘建萍.护士参与护理质量管理的体会[J].山西医药杂志，2010，39（1）：92.

[5] 关艳华.我院护理人力资源现状分析与思考[J].护理实践与研究，2005，2（2）：56－58.

[6] 刘素蓉，樊敏.五班交接本与护理记录单在护理交接班中的应用[J].中国护理管理，2006，6（3）：33－34.