腔隙性脑梗死临床路径实施效果分析

西安交通大学医学院公共卫生系（西安710003）

张 琳△ 侯 宓△ 蒋美霞△ 刘顺智

临床路径是一种可实施的临床疾病诊疗标准化，是事先制定好的诊疗程序，用以描述对特定类型的病人提供规范的医疗服务的方法。临床路径作为一种提高医疗效率，降低医疗费用的管理策略，它的主要目的是优化医疗服务流程、实时控制医疗质量和效率、加强对临床医务人员诊疗行为的管理能力、减少疾病治疗的延迟及资源的浪费，找出最有成本效益的质量模式。卫生部自2009年底启动全国30个省的覆盖112个病种的临床路径试点工作以来，又于去年年底开始集中发布临床路径110个，截止目前共发布222个病种。根据卫生部制定下发临床路径，西安市中心医院从2010年7月起开展单病种临床路径管理工作，到目前为止，实施效果显著。本文以我院腔隙性脑梗死临床路径病种的数据，以实施前后的神经内科病人为研究对象，探讨临床路径的实施对住院日、住院费用、安全、满意度等的影响。

资料与方法

1 资料来源 资料来源于我院病案统计信息系统神经内科2009年7月1日至2011年6月1日腔隙性脑梗死临床路径实施前后的统计资料，其中2010年7月至2011年6月为实施临床路径管理后的病例，2009年7月至2010年6月为实施临床路径管理前的病例。

2 统计学方法 所有计量资料采用SPSS13.0统计软件进行分析。数据以±s表示，采用t检验标准P＜0.05为差异有统计学意义，对实施前后两组病例的平均住院日、平均费用、病人满意度进行比较。

结 果

1 自2010年7月实施临床路径后，两种疾病的平均住院日明显下降。腔隙性脑梗死的平均住院日下降了1.03 d。经过t检验，平均住院日下降具有统计学意义，见表1。

2 自2010年7月实施临床路径后，平均住院费用明显下降。腔隙性脑梗死的平均住院费用减少了2331.04元，减少了18.89%，经过t检验，平均住院费用减少具有统计学意义，见表2。

3 实验前与实验后平均住院日显著降低，病人满意度明显提高，见表3。实验前与实验后平均医疗费用显著降低，健康教育知晓率显著提高，见表4。

表1 平均住院日比较（d）

表2 平均住院费用比较（元）

表3 患者满意度比较

表4 患者健康教育知晓率

讨 论

1 临床路径管理可以有效地减少住院天数、降低医疗费用、缩短治疗周期，从而提高病床效率［1］。临床路径是一种可实施的临床疾病诊疗标准［2］。它是事先制定好的诊疗程序，用以描述对特定类型的病人提供规范的医疗服务的方法。是综合多学科医学知识的过程，这些学科包括临床，护理，药剂，检验，麻醉，营养，康复，心理以及医院管理。例如，对何时该做哪项检查、治疗及护理，何时出院，医护人员必须严格按照该病的临床路径表单来执行［3］。2010年7月西安市三级甲等医院全面实施路径管理工作，根据路径要求，我院神经内科常见病和多发病上完善了接诊流程，规范了诊疗程序。本文对西安市中心医院神经内科临床路径工作情况进行总结，并对实施效果进行初步评估，旨在对深入实施临床路径工作提供借鉴。腔隙性脑梗死在实施临床路径1年来平均住院日降低8%～58.32% ，平均费用下降了16.79% ～81.02%。因此，临床路径的常见病、多发病缩短了平均住院日、降低了住院费用对医院整体的住院日减少有很大的促进作用。

2 临床路径的实施，对于持续改进医疗质量、保证病人的安全具有十分重要的意义。医疗、护理、检查严格按照临床路径表单来执行，临床路径标准住院流程规定了治愈好转率、未愈率、病死率的标准，明确了诊疗措施的时间安排，使临床过程程序化，明确规定了每天要做的检查治疗和护理，避免各种原因造成的时间浪费，缩短无效住院时间，降低平均住院日。减轻了患者的经济负担，真正做到合理诊断、合理治疗和合理用药，降低了诊疗护理服务的成本，同时大大提高了医务人员的效率，质量也得到了持续改进［4］。让医务人员的工作规范化，避免工作遗漏，并在一定程度上有效地防范差错及事故的发生，起到了良好的监督和引导作用，保证了医疗质量和病人的医疗安全［5］。

3 临床路径在一定程度上满足了患者的知情权，提高了患者的满意度，加强了医护之间的交流与合作。开展临床路径，通过规范临床用药特别是减少抗生素的滥用，可以纠正医疗不正之风，优化诊疗护理环节，提高医疗服务水平，改善医患关系，促进质量管理，在病患了解医护的流程前提下，医护的规范流程能使医患增强沟通，使病人和家属能预知所接受的照顾，改善病人的健康结果［6］，从而增加患者的满意度和信任度。我院是西安市制定的临床路径试点医院，通过一年临床路径应用，在临床诊疗中已经初显成效，达到了临床路径实施的近期目的，病人健康指导完成率100%，患者满意度99% 以上。所以实施临床路径提升了医院的形象和声誉。

［1］宋 丽，范理宏.临床路径实施效果分析与探讨［J］.现代医院管理，2010，10（5）：41-43.

［2］林 岩.临床路径方案及实施［J］.中国病案，2011，12（2 ）：18-19.

［3］刘雁宾，孙 阳，李学旺.实施临床路径保证医疗质量降低医疗费用［J］.中国医院，2002，6（12）：39-40.

［4］陶红兵，郭石林，陈璞等.临床路径的实施对医疗费用控制的影响研究［J］.中国卫生经济，2008，27（2）：63-65.

［5］谭明天，吴进军，邓 兵.实施临床路径管理效果的评估［J］.现代医院，2005，12（5）：108-109.

［6］李丽静，李宝珍.临床路径在医院管理中的应用［J］.中国病案，2007，8（2）：32-34.