355例隐匿性肾小球肾炎临床与病理分析

西安市中心医院肾病内科 （西安710003）

高 祎 张亚莉△ 冯学亮△

隐匿性肾小球肾炎也称无症状性血尿和（或）蛋白尿，是一组无水肿、高血压和肾功能损害的原发性肾小球疾病。多偶然地被发现，但可持续或反复发生，其临床轻重不同，病理变化不一，故其预后亦不同。本文将西交通大学第一附属医院肾内科临床诊断为隐匿性肾小球肾炎且行肾穿刺活检的355例患者的临床及病理进行分析，现报告如下。

资料与方法

1 临床资料 本组患者临床均表现为单纯性血尿和／（或）蛋白尿（24h尿蛋白定量＜1g），无浮肿、高血压，且肾功正常，单纯血尿者除外感染等原因所致的非肾小球源性血尿，同时无紫癜病史，查血糖、肝炎系列、自身抗体等检查除外继发性肾小球疾病；共355例患者，发病年龄7～69岁，平均年龄28.40±11.21岁。男性207例（58.31%），发病年龄25.40±11.02岁；女性148例（41.68%），发病年龄32.55±10.16岁。病程6d至15年不等，3月内127例（35.77%），6月内52例（14.65%），1年内57例（16.06%），5年内93例（26.20%），大于5年26例（7.35%）。

2 方 法 所有患者根据发病情况分为肉眼血尿组、镜下血尿组、蛋白尿组（单纯蛋白尿及蛋白尿合并血尿），分析其发病年龄、病程、免疫球蛋白及补体、血、尿β2微球蛋白水平。全部病例行肾穿刺活检，进行光镜及免疫荧光检查，并分为Ig A肾病及非Ig A肾病。病理分型参照1995年WHO制定的肾小球疾病分类标准，Ig A肾病病理分级参考Hass分级1997［1］。

3 统计学处理 应用SPSS软件进行数据处理，剂量资料和计数资料分别用t检验和χ2检验，多组间比较采用方差分析。

结 果

1 临床特点 根据发病情况分为肉眼血尿组108例（30.42%）、镜下血尿组41例（11.55%）、蛋白尿组206例（58.03%）。各组间Ig G、Ig A、Ig M、C3、C4、血、尿β2微球蛋白均无显著性差异（P＞0.05），见表1。

表1 三组间Ig G、Ig A、Ig M、C3、C4、血、尿β2微球蛋白数值（±s）

表1 三组间Ig G、Ig A、Ig M、C3、C4、血、尿β2微球蛋白数值（±s）

蛋白尿15.26±10.03 2.77±1.33 1.63±0.89 0.96±0.41 0.29±0.16 2.13±0.85 0.28±0.49

2 病理特点 按免疫荧光检查在肾小球系膜区有无Ig A沉积分为Ig A肾病及非Ig A肾病。Ig A肾病188例（52.96%），非Ig A肾病167例（47.04%）。两组间无差异。Ig A肾病中Ⅰ级27例，Ⅱ级121例，Ⅲ级36例，Ⅳ级4例，各组间有统计学差异。非Ig A肾病167例，轻细膜99例，局灶增生性肾炎46例，膜性肾病3例，局灶节段硬化5例，系膜毛细血管性肾炎14例。

3 临床与病理联系

3.1 肉眼血尿组、镜下血尿组、蛋白尿组在Ig A肾病及非Ig A肾病分布见表2及表3，可见蛋白尿组病理类型偏重。

表2 肉眼血尿组、镜下血尿组、蛋白尿组在Ig A肾病中的分布

表3 肉眼血尿组、镜下血尿组、蛋白尿组在非Ig A肾病中的分布

3.2 Ig A肾病及非Ig A肾病组肉眼血尿组、镜下血尿组、蛋白尿组例数见表4。两组间构成比例不同（P＜0.05），Ig A肾病组肉眼血尿明显增多。

表4 两组间肉眼血尿组、镜下血尿组、蛋白尿组例数及比例

3.3 Ig A肾病及非Ig A肾病组Ig G、Ig A、Ig M、C3、C4、血、尿β2微球蛋白数值见表5。Ig G、Ig A、血β2微球蛋白有显著性差异（P＜0.05）

讨 论

隐匿性肾小球肾炎因症状隐匿，往往在体检或加重时才发现，因无水肿、高血压及肾功能损害，容易被忽视，过去常被认为预后良好；但也有学者认为本病并非预后良好，甚至有相当一部分患者可能进展至终末期肾病［2］。我们分析355例隐匿性肾小球肾炎患者，男性发病率较女性略多，符合肾小球肾炎男性多发的特点，但男性发病年龄较女性轻，考虑与男性重视程度更高有关。其病程以3月内最多，其次为5年内，可见在5年内有相当一部分患者病情进展不明显，5年后比例明显下降，考虑与病情进展有关。本文临床分组以蛋白尿组（单纯蛋白尿及蛋白尿合并血尿）病例最多，其次为肉眼血尿组，最少为镜下血尿组，与多数文章相同，分析其原因所有患者均为肾穿患者，不除外因部分患者仅镜下血尿考虑病情轻微，不愿行肾脏穿刺。隐匿性肾小球肾炎有多种病理改变，以Ig A及非Ig A系膜增生性病变为主，与多数报道一致［3］。本组中Ig A肾病与非Ig A肾病比例大致相同，Ig A肾病组以Ⅱ级最多，肉眼血尿明显增多，且血中免疫球蛋白A及血β2微球蛋白较非Ig A肾病明显升高，符合Ig A肾病表现，也证明Ig A肾病肾小球损害较非Ig A肾病略重；非Ig A肾病组以轻细膜最多，临床多有蛋白尿。国内一些报道认为［4］，蛋白尿伴血尿者预后较差，蛋白尿通常与病情严重性相关，本组报道也可见蛋白尿组病理类型偏重，如Ig AⅢ级及Ⅳ级，局灶节段硬化性肾炎及系膜毛细血管性肾炎。在临床上经常遇到无明显肾脏病史，特别是青壮年男性患者，发现时已为肾功能不会，甚至已到终末期，这类患者很可能为病理类型较重的隐匿性肾小球肾炎导致。故对于隐匿性肾小球肾炎特别是伴有蛋白尿者，即使临床表现轻微，亦应进行肾脏穿刺，以便发现病例类型偏重者，早期给予干预，延缓肾脏病的进展。

表5 两组间Ig G、Ig A、Ig M、C3、C4、血、尿β2微球蛋白数值 （±s）

表5 两组间Ig G、Ig A、Ig M、C3、C4、血、尿β2微球蛋白数值 （±s）

分组 Ig G Ig A Ig M C3 C4 血B2 MG 尿B2 MG Ig A 14.47±9.66 3.02±1.31 1.63±0.89 0.95±0.30 0.29±0.18 2.25±0.85 0.30±0.51非Ig A 16.22±10.99 2.52±1.143 1.59±0.84 0.98±0.439 0.28±0.16 2.10±1.06 0.26±0.37

［1］邹万忠主编.肾活检病理学［M］.北京大学医学出版社，2006：105.

［2］Francois C，Berthoux MD，Hesha m mohey MD，etal.Natural history of pri mary Ig A nephropathy.Semin Nephrol，2008，28（1）：4-9.

［3］占永立，王 丽，赵 宇，等.70例隐匿性肾炎临床与病理分析［J］.中国中西医结合肾病杂志，2007，8（7）：309-411.

［4］何颖欣，严玉澄，姚茗华.80例持续性镜下血尿患者的临床和病理分析［J］.临床肾脏病杂志，2001，1（4）：157-159.