不同手术部位病人术前记忆障碍情况分析1）

记忆障碍（impaired memory）是指个人处于一种不能记住或回忆信息或技能的状态，有可能是由于病理生理性的或情境性的原因引起的永久性或暂时性的记忆障碍。已有学者研究表明60岁以后的记忆障碍发生明显[1]。本研究旨在探讨不同手术部位病人的记忆障碍情况，以期提升术前访视质量，从而延缓病人记忆障碍发生，使病人能够更好地行使社会功能。

1 对象和方法

1.1 对象 选取拟在普外科、妇科、肿瘤科进行手术的病人共315例。入选标准：①年龄＞18岁；②有一定的理解和阅读能力；③意识清楚，愿意参加本研究。排除标准：有听力障碍、语言障碍者；有精神疾病病人；近期经历重大事件；有心脑血管疾病者；有其他严重内外科疾病者。其中男90例，女225例；年龄19岁～78岁，＜40岁96例，40岁～60岁180例，≥60岁39例；手术部位：颈部45例，胸部93例，腹部150例，四肢18例，其他9例。

1.2 调查工具及方法 于病人术前1d应用自编问卷及Rivermead行为记忆测验量表第2版（RBMT－Ⅱ）进行测试。RBMT－Ⅱ可评估正常生活所需的记忆功能，包括13个项目：回忆故事（即刻）、图片再认、回忆路线（即刻）、回忆信息（即刻）、面部再认、定向、日期、回忆预约时间、回忆故事（延迟）、回忆路线（延迟）、回忆信息（延迟）、回忆姓名、回忆被藏物品。每项都经初步积分，再换算成标准分，满分24分。标准分分级为：22分～24分为正常，17分～21分为记忆轻度障碍，10分～16分为记忆中度障碍，0分～9分为记忆重度障碍[2]。

1.3 统计学方法 数据统计运用SPSS13.0for Windows统计学软件进行分析。

2 结果

2.1 手术病人术前1d记忆障碍发生情况 本组315例病人中，存在记忆障碍者189例，发生率60.0%，且男性和老年手术病人记忆障碍发生率较高（P＜0.01）。详见表1。

表1 不同性别、年龄的手术病人术前1d记忆障碍发生情况 例（%）

2.2 不同手术部位病人记忆障碍的发生情况（见表2、表3）

表2 不同手术部位病人记忆障碍发生情况 例（%）

表3 不同手术部位病人RBMT－Ⅱ评分情况（±s） 分

表3 不同手术部位病人RBMT－Ⅱ评分情况（±s） 分

RBMT－Ⅱ评分 颈部 胸部 腹部 四肢 其他 F值P回忆姓名 1.67±0.71 1.52±0.67 1.34±0.91 1.17±0.92 2.00±0.00 3.271 ＜0.05回忆被藏物品 3.80±0.55 3.84±0.37 3.86±0.45 3.50±0.79 4.00±0.00 2.280 ＞0.05回忆预约时间 1.60±0.62 1.65±0.65 1.68±0.55 1.33±0.77 2.00±0.00 2.208 ＞0.05图片再认 9.13±1.27 9.55±0.62 9.60±0.70 9.67±0.49 10.0±0.00 4.324 ＜0.01回忆故事（即刻） 6.53±2.70 4.69±1.47 5.18±2.20 3.33±1.14 4.00±0.00 10.820 ＜0.01回忆故事（延迟） 5.20±2.91 2.69±1.09 4.07±2.29 1.67±1.32 3.00±0.00 17.633 ＜0.01面部再认 3.73±0.94 4.74±0.62 4.10±0.90 4.33±1.14 5.00±0.00 15.231 ＜0.01回忆路线（即刻） 11.00±0.00 11.00±0.00 10.90±0.28 11.00±0.00 11.00±0.00 0.828 ＞0.05回忆路线（延迟） 11.00±0.00 11.00±0.00 10.90±0.40 11.00±0.00 11.00±0.00 0.828 ＞0.05回忆信息（即刻） 3.00±0.00 3.00±0.00 2.90±0.46 3.00±0.00 3.00±0.00 1.933 ＞0.05回忆信息（延迟） 2.93±0.25 2.97±0.18 2.86±0.43 2.33±1.14 3.00±0.00 7.789 ＜0.01定向 8.93±0.25 8.55±0.80 8.42±1.04 8.17±1.51 9.00±0.00 3.988 ＜0.01日期 0.87±0.34 0.87±0.34 0.74±0.44 1.00±0.00 1.00±0.00 3.785 ＜0.01总标准分 19.47±2.58 19.77±2.99 18.90±4.08 16.80±1.82 22.00±0.00 4.601 ＜0.01

3 讨论

记忆障碍给人们的日常生活带来困扰。有研究显示，随着病人记忆障碍的病情加重，可以逐渐发展为老年痴呆症。本次RBMTⅡ测评结果显示，手术病人术前记忆障碍的发生率为60.0%，主要以轻度、中度记忆障碍为主。可能与病人的焦虑有关，所有的手术病人均存在不同程度的焦虑[3，4]。男性、60岁以上、四肢手术病人记忆障碍相对严重，尤其在回忆姓名、图片再认、即刻或延迟回忆故事、面部再认、延迟信息回忆、定向、日期、总标准分的评分差异有统计学意义（P＜0.05或P＜0.01）。男性高于女性，可能与男性在社会及家庭中承担的角色有关，更加担心手术本身对自身的影响。在年龄组中，老年人（≥60岁）明显高于年轻者，可能与老年人记忆退行性变有关。据相关研究显示，60岁以上的老年人认知功能随年龄增长有下降的趋势[5]；在手术部位中进行四肢手术病人的记忆障碍发生率较颈、胸、腹等部位高，可能与四肢手术病人更加担心术后恢复情况及四肢活动度、自我形象、社会功能等有关。

[1] 温丽雅，陈长香，刘小平，等.社区老年人记忆障碍及其影响因素[J].中国老年学杂志，2010，30（10）：1431－1432.

[2] 陈长香，李建民，吴黎明，等.社区常态老年人睡眠与记忆障碍的相关性[J].中国老年学杂志，2010，30（11）：3360－3361.

[3] 李阳福，柳明仁.手术前病人焦虑及其相关因素的分析[J].医学信息，2010，23（3）：627－629.

[4] 刘琳，周清萍.术前访视对手术病人焦虑情绪的影响[J].家庭护士，2008，6（4B）：964.

[5] 吴燕塬，王鲁宁，贾建军.成功老龄人认知功能及相关因素研究[J].中华老年心血管病杂志，2007，9（5）：291－294.