多酶清洗剂温度及清洗时间对清洗效果的影响1）

多酶清洗剂是一种含有蛋白水解酶等多种生物酶的清洗剂，能迅速有效地分解有机物如血液、蛋白质、黏多糖、脂肪及糖类，使蛋白质颗粒分离，悬浮颗粒易被流动水冲净[1]。在日常医疗工作中，多酶清洗液多使用自来水进行稀释，但自来水的温度随季节变化而变化，这是否对多酶清洗剂的活性有影响，以及不同的作用时间是否影响多酶清洗剂的清洗效果。为此，本研究对不同温度下不同时间多酶清洗剂的清洗效果进行了比较。

1 材料与方法

1.1 材料 STERIS公司生产的ENZYCARE2多酶清洗剂，放射科已经曝光和显影的黑白摄影胶片（X线片），水温计，不同温度的自来水，计时器。

1.2 方法

1.2.1 清洗方法 将多酶清洗剂按使用说明以1∶125的比例分别用常温（广东省人民医院消化内镜室1月份自来水的温度为10℃～20℃）、30℃（自来水加热）及50℃（自来水加热）的水进行稀释，配制成3种温度的稀释液各100mL，同时按照胶片放置时间不同又分为3个亚组，即1h、2h和5h组。然后将剪成2.0cm×10.0cm大小的X线胶片各20张分别放入3种不同温度的多酶清洗剂稀释液中，放置持续5h，观察及记录3个不同时间点（1h、2h、5h）X线胶片表面有机物脱落情况。

1.2.2 效果判定 肉眼观察浸泡在不同温度的多酶稀释液中3个时段（1h、2h、5h）胶片表面有机物脱落的程度，通过5h内能否清洗干净胶片来判断不同温度的多酶清洗剂清洗效果。相同时间段评判效果标准分为胶片表面有机物脱落达整个面积一半及以上为阳性。

1.2.3 统计学方法 采用统计软件SPSS13.0进行统计分析，各组间比较采用Fisher’s精确概率检验。

2 结果

常温组胶片放置1h、2h和5h时表面有机物脱落的阳性率分别为10%、20%和45%，其中仅一张胶片放置5h时表面有机物完全脱落。30℃组3个时间点胶片表面有机物脱落的阳性率分别为35%、60%和85%；其中放置2h时有1张胶片表面有机物完全脱落，5h时则有7张胶片表面有机物完全脱落。50℃组阳性率分别为60%、80%和100%，放置2h、5h分别有2张、12张胶片表面有机物安全脱落。详见表1。

表1 不同温度多酶清洗剂稀释液在不同时间的清洗效果比较 张

3 讨论

X线胶片的表面是一层富含蛋白质的多种有机物成分，是由动物的皮、骨、筋熬制而成的，这层涂抹在片基上的凝胶可以模拟凝固在医疗器械上的蛋白质，往往是比较难清洗的[2]。由于酶剂能够分解并去除蛋白质，从而使胶片表面的凝胶脱落，使胶片变得透明，通过测量不同温度的多酶清洗剂稀释液分解、去除胶片有机物的时间即可对不同温度下多酶清洗剂稀释液的效果进行比较。有文献指出，酶活性的适宜温度一般30℃～40℃的水温效果最佳，不宜使用＞40℃的水进行酶洗，否则蛋白质等物质就会开始凝固，增加清洗难度[3]。而本实验研究显示，多酶清洗剂在30℃以上的清洗效果明显优于常温下，且在50℃时的清洗效果更佳，这与《洗涤酶应用手册》中的结论相符。但与宁瑞花等[3]研究报道的结果不完全相同。提示可在适当条件下调高内镜多酶清洗液的温度及延长内镜浸泡时间，以达到更好的清洗效果。

在内镜室多酶清洗剂主要用于内镜及附件的清洗，是内镜消毒前必不可少的步骤，也是保证内镜消毒合格的重要前提。由于内镜初步处理所涉及的刷洗及在多酶清洗剂稀释液中浸泡均由工作人员手工操作，而人体体温介于36℃～37℃之间，故人手长时间接触水的温度不宜超过35℃，故即使多酶清洗剂在50℃时可发挥最大的活性，在人工操作时也不宜使用，笔者认为在3个温度点来说30℃的温度比较适宜，但在机器内使用时可适当调整温度。在我国各医院初步处理内镜时使用的多为自来水，冬季随着气温的降低，水温常＜20℃，为使多酶清洗剂发挥最大的作用，建议在使用多酶清洗剂时应适当调节水温。另外，由于条件所限，观察使用的多酶稀释液未存放在恒温箱中以保持温度的恒定，对于多酶清洗剂的清洗效果预计有相当的影响，且胶片放入多酶稀释液后未给予任何干预措施，故去除胶片表面有机物时间较其他文献相对延长。

[1] 张冬湘，黄琴香，莫云花，等.消化内镜多酶清洗的效果评价[J].中国消毒学杂志，2009，26（1）：76.

[2] 易小梅，刘葆华，詹德群，等.一种简单测试多酶清洗效果的方法探讨[J].中华医院感染学杂志，2006，16（1）：64.

[3] 宁瑞花，殷积美，于宏影，等.多酶清洗剂在软式内镜清洗消毒过程中的合理应用[J].中华医院感染学杂志，2009，19（12）：1537.