压疮护理专业小组在难免压疮管理中的应用

高爱煜 (长江大学临床医学院 荆州市第一人民医院护理部，湖北 荆州 434000)

压疮护理专业小组在难免压疮管理中的应用

高爱煜 (长江大学临床医学院 荆州市第一人民医院护理部，湖北 荆州 434000)

目的：通过严格管理难免压疮，提高临床护理质量。方法：成立了压疮护理专业小组，制定难免压疮申报监控流程，制定与之配套的奖惩制度，对难免压疮的认定实行严格、动态、全程管理。结果：实施后全年有效申报率97.32%，难免压疮发生率2.75%，较实施前明显降低。结论：通过严格有效的管理，可以降低难免压疮的发生率，提高护理质量。

难免压疮；压疮护理专业小组；流程管理；护理质量

压疮发生率是评价护理质量的主要指标之一，但有些疾病需要严格限制翻身，用现有的护理手段难以预防压疮的发生，造成难免压疮[1]。目前，对于难免压疮的管理，国家尚未出台一套规范的指南，而是否被认定为难免压疮对评价整个护理质量有重要影响。因此，我院为规范难免压疮的评估、预警管理，于2008年开始，成立了压疮护理专业小组，对难免压疮实行严格、动态、全程管理，大大降低了压疮发生率。现将结果报道如下。

1 对象与方法

1.1对象

我院作为一所三级甲等综合性医院，承担着疑难危重症患者的收治工作，拥有编制床位1500张，年均出院人次5万余人次，每年的床位使用率124%以上，患者平均住院日11.1d。

1.2方法

1.2.1 建立压疮护理专业小组

1)组成人员。压疮发生率作为评价护理质量一票否决的指标，是质量管理的重点，所以必须由护理部主任的亲自参与，并担任组长，同时由护理部分管护理质量的副主任、科护士长、重点科室骨干护士、伤口专科护士等为主要成员，组成压疮护理专业小组。小组成员兼顾重症监护病房、神经内科、神经外科等老年、慢性病、重症患者多的科室，以此保证重点科室的压疮护理质量。

2)管理职责。①难免压疮的认定。②院内、院外压疮会诊。③压疮高风险患者护理指导。④压疮患者全程监控。⑤压疮相关知识及管理流程知识的普及。⑥科学、经济、有效的压疮护理新方法、新材料的应用及推广。

1.2.2 难免压疮申报监控流程

图1 难免压疮申报监控流程

1)设计难免压疮申报表。内容包括5大部分，第1部分为患者的姓名、年龄、疾病名称、住院时间、申报难免压疮的基本条件等基本信息。第2部分为依据Braden量表设计的压疮危险因素评估量表，作为评价难免压疮时的参考依据。第3部分为压疮预防及治疗措施。第4部分为护理部评定意见，包括是否同意其为难免压疮以及给出的指导意见。第5部分为压疮转归情况的记录，通常留作资料总结。

2)开发网络直报系统。充分利用现代化的信息手段，将难免压疮申报表上的内容全部录入信息系统，对每一步骤完成后的所有结果均录入到信息系统，并对所有结果均能实行双向反馈，便于对难免压疮的动态管理。

3)制定难免压疮申报监控流程，如图1。

1.2.3 制定与之配套的奖惩制度 一套好的方案必须要有一套先进的管理制度才能得以顺利实施，在实施难免压疮的管理过程中，我院也相应的出台了一套奖惩制度。如病房有压疮高危患者，科室必须及时、严格按流程评估和申报。如果是经护理部确认为难免压疮的患者，在经核实各项护理措施均到位后仍发生了院内压疮者，将视为无过错，不予追究责任。如果是因护理人员责任心不强或者压疮管理意识不强造成了漏报或发生压疮后再申报者，将按差错进行管理。

2 结 果

2008年，医院全年年出院30153人次，申报难免压疮64例，有效申报54例 (占84.38%)，发生难免压疮8 例(占14.81%)。实施流程管理后，2011年，医院全年年出院59648人次，申报难免压疮112例，有效申报109例 (占97.32%)，发生难免压疮3例(占2.75%)。实施流程管理前后，有效申报和发生难免压疮的差异均具有统计学意义(P<0.01)。

3 讨 论

3.1降低了压疮发生率

随着国家医疗卫生体制的改革，三级医院承担危重病人的责任更显突出，相应的发生压疮的机率大大增加，危重病人一旦发生压疮，将会更加加重患者的病情，所以，降低危重患者护理并发症成为危重病人管理的重点。本组结果显示，我院通过规范的压疮管理，使住院患者难免压疮发生率显著降低(P<0.01)。表明通过压疮管理小组职责的履行，使全院护理人员的压疮管理意识得到了提高，加之护理部对压疮管理实行层层监护，强化了护理人员的责任心，有效地提高了压疮护理质量。同时，通过对压疮管理实施风险评估、高危筛查、网络直报、信息反馈等的全程动态监控，变事后管理为事前预警，从而有效地预防了压疮的发生。

3.2提高了压疮有效申报率

近年来，各医院均面临着快速扩张期，与此同时，大量新护士充实到临床一线，对临床护理质量提出了新的挑战。如何顺应形势的发展，切实提高临床护理质量，除了加强新护士的业务能力外，制定一套完善的、科学的管理流程也是加强护理质量的有力保障。鉴此，我们建立了压疮管理专业小组，并制定了相应的管理流程，保证了难免压疮申报监控工作的有序、有效进行，从而确保护理质量的提高。同时，由于压疮专业小组定期组织对压疮护理新知识、新方法、新材料以及相关管理知识普及，使护理人员对压疮有了新的认识，特别是对于难免压疮的申报条件有了更新的认识，加之压疮管理小组每日动态地进行指导、监控，这样有效地避免了部分护理人员为免责而盲目上报的现象。本组结果显示，实施后有效申报人数占申报人数的97.32%，与实施前比较，有统计学差异(P<0.01)。

3.3管理更加科学化

目前，国内许多医院使用压疮风险量表对压疮进行管理，如Norton量表、Braden量表等，对压疮的预警起到了很好的作用。但该表只是对压疮的风险程度给予了一定的预警，而是否能成为评定为难免压疮的直接依据，尚缺乏相关的报道。正是由于对难免压疮的研究相对较少，以致现有的难免压疮评定标准尚缺乏科学定量的依据[2]，在此情况下，通常医院对难免压疮的评定是由护理部直接按压疮风险量表，凡是高危人群均认定为难免压疮。但在实践中我们认为压疮危险因素评估量表分值的高低并不与难免压疮的认定完全一致。所以，我们认为由压疮管理小组结合患者情况，参考风险评分，然后再结合各小组成员的经验，进行综合评定，可减少评定偏差。同时，我们开发了压疮风险预警管理软件，可自动完成压疮风险的上报、监控提示、上下流转等功能，质量管理做到有计划、有重点，提高了管理效率。

3.4为临床专科护士提供了较好的平台

随着专科护士培养机制的引入，我国现已培养了大批的专科护士，如血液透析护士、手术室护士、PICC专科护士、ICU护士、社区护士、造口护士、急诊护士、肿瘤护士等。我院压疮专业小组的成立，为她们在伤口护理领域发挥更大的作用提供了较好的平台，使她们得以充分展示自己的才能，同时也为护理人员的职业生涯规划找到了新的方向。

[1]杨洁，胡安瑜.建立难免褥疮申报制度降低褥疮发生率[J].护理学杂志，2001，16(1)：47-48.

[2]谢小燕，刘雪琴. 难免性压疮发生的危险因素及预防[J].解放军护理杂志，2005，22(9)：57-58.

10.3969/j.issn.1673-1409(R).2012.07.014

R472；R197.32

A

1673-1409(2012)07-R028-03

2012-05-29

高爱煜(1969-),女,湖北仙桃人,副主任护师，主要从事临床护理工作。

[编辑] 一 凡