左右手差异对动物外科中单手打结教学结果的影响及分析

白玉树，吕开阳，申晓军，叶华茂，张冠鑫，徐晓东，谢 峰，赵志青，沈洪兴

(第二军医大学附属长海医院，上海 200433)

左右手差异对动物外科中单手打结教学结果的影响及分析

白玉树，吕开阳，申晓军，叶华茂，张冠鑫，徐晓东，谢 峰，赵志青，沈洪兴

(第二军医大学附属长海医院，上海 200433)

目的研究教授左手与右手打结在学习速度和效果上的差异，分析用不同手学习打结的优劣。方法选择2009级军医系、海医系、和战士学员专业学习《动物外科学》学生共302人，分别对其三个系专业的学生进行随机分组为左手打结组和右手打结组。分别测试三个系的两个组中在不同学习阶段的打结速度，并对数据进行统计学分析。结果三个系专业的学生在课堂学习阶段都表现出左手打结组速度明显慢于右手打结组(P＜0.05)。但在同等强度训练后，期末考试中的成绩左手打结组和右手打结组在速度上无统计学差异。结论教授左手打结与右手打结在学员最终培训结果上效果相同。但考虑到其他手术操作和双手的协调训练，建议动物外科中教授左手打结。

动物外科;打结;训练;影响因素

在外科手术基本操作中，打结是最基本的操作之一［1］。打结正确与否及熟练程度，直接影响到手术效果和速度，因此打结一直是外科教学中的重点和难点［2］。徒手单手打结法是最常用的一种打结法，主要由一只手牵线，另一只手来完成2种不同的打单结的动作(简称“示指结”和“中指结”)，有方便、快捷的优点。单手打结根据用来完成打结动作的手，分为左手打结和右手打结。在临床工作和教学中，目前国内以右手打结较为普遍，部分院校和西方国家也有采用左手打结方法［3］。但究竟左手与右手打结在学习速度上有否差异一直没有过对比研究，而且两种打结方式在实际应用中的优劣也尚缺乏分析。

1 研究对象和方法

1.1 研究对象

选自第二军医大学2009级军医系、海医系、战士学员班专业学习《动物外科学》的学生，共302人，学生全部为男性。按照学号分组，学号单号学生教授并练习左手打结方法，双号学生教授并练习右手打结方法。

1.2 方法

教学、训练及测试安排。动物外科课堂教授按组别分别教授左手和右手单手打结方法，然后个人练习，教员巡回指导，3个课时(120min)后，检测用4号丝线打结在1min内所完成的数量。布置课后学生继续用教授的左手或者右手打结法每天练习打结100个，在本年度期末动物外科操作考试时检测用4号丝线打结在1min内所完成的数量。两次打结测试，每个学生打结2次，取最好成绩为该生成绩。

统计分析。数据采用SPSS 18.0统计软件进行分析，两组间比较采用两独立样本的t检验。

2 结果

各专业系学生左右手外科打结成绩见表1，表2，表3。

表1 军医系

表2 海医系

表3 战士学员班

3 讨论

对于打结教学，姜洪池［4］、郑方梅［5］曾报道过如何教授快速有效的打结方法，但未对左手打结与右手打结差别进行研究。徐明等［6］提出对右利手者建议教授左手打结，而对左利手者教授右手打结，但未提及原因，也没有对照研究及分析。

在本次动物外科打结教学中，发现不同系别的学员群体在动手能力和理解能力上的差异，导致三系研究对象在课堂上学习和掌握打结法的要领上有快、慢、先、后之分。不同群体间打结学习速度和成绩存在差异与前期吴志坚等［7］研究结果一致。但从本次打结的课堂成绩和期末考试成绩结果及数据的统计分析资料可以发现，三系均表现为右手打结组在初始阶段打结成绩普遍较左手打结组高。但通过一学期的同等强度的训练，三个专业的学员的左手打结组和右手打结组成绩均无统计学差别。我们将左右手打结成绩在不同阶段的差异变化，结合现场教学及考试的情况观察分析，以及不同手打结对动物外科教学中其他操作的影响做如下分析。

利手是自发地经常使用的一只手，一般是右手。三组学员中分别有左利手学员6人、7人、和9人，其余学员均为右利手。而且，包括这几名左利手学员在内，平时的写字，用筷子等精细动作他们几乎都是用右手完成。这种右利手的习惯使得在学习打结之前，学员的右手就已经得到了灵活的锻炼，尤其是打结时主要用的右手食指和中指，因此在初始接触徒手单手打结节段，也就是在课堂上，右手打结组表现出了较快的接受速度和较好的成绩。但出乎我们意料的是，在按统一标准锻炼后，在期末考试成绩中，我们发现在同一个班级的左手组和右手组间失去了显著差别，而在班级各系之间仍有显著差别。其原因可能是锻炼的结果对这种相对简单、单一的动作会使得两手在打结速度上失去显著差别。但期末考试的三班级系间仍有区别，我们分析其原因可能是不同的班级学员素质、群体的认真程度相互影响等造成的结果。

通过我们的研究结果，左手和右手打结在最终培训结果上无显著差异，结合动物外科的其他内容教学时的观察和分析，我们认为在动物外科教学中应该提倡教授学员左手打结。其原因主要为两点:其一是术中手术器械多为右手握持，如血管钳、剪刀、持针器等。无论是术者还是助手，可以用右手以携带位手持上述器械，用空出来的左手进行打结。这样可以减少右手取放所持手术器械的时间和次数，同时提高打结效率。用同一只手以携带位手持器械时，再用同手打结几乎不可能。而如果反之，用左手使用器械，打结时再用左手以携带位携带器械，右手打结，这样不但左手使用器械时的精度远不及右手，而且像血管钳和线剪等这类有刃和齿扣的器械其刃和齿扣方向全部为右利手者设计，用左手进行血管钳夹闭和剪线时操作难度大、失误率高。其二是因为动物外科是锻炼学员动手能力的实践性很强的一门学科，如果所有外科操作都是锻炼右手能力肯定不是动物外科的全部宗旨。据我们教学中观察，操作教学中通过左右手和左右脑并用的实践操作，学生动作的协调性明显提高，完成动作的信心倍增。而有意识加强左侧肢体锻炼，直接作用于右脑，使学生的右脑功能也得到有效开拓。左手打结，这无疑是一项益心、益体、益脑的动物外科学习。

本研究中对象是军事医学院校学员，全部为男性，这限制了其结果的普遍适用性。但也正是性别的单一，消除了性别因素对研究左右手差别的影响。有研究表明女性在学习打结时的成绩好于男性［8］。此外，本研究仅把打结速度作为研究指标［6］，未将打结质量、手法等考虑在内，其原因主要是目前没有相应的考核标准，自制的检测标准很难做到标准化，会带来考核者的主观性误差。在单手学习打结之后，对侧手再学习打结的速度和质量有无差别，将是本教学研究的下一个课题。

［1］黄风瑞.熟练掌握外科手术操作基本功［J］.中国现代手术学杂志，2000，4(1):6 －8.

［2］何建明，熊智泉.教好外科打结一课［J］.卫生职业教育，2001，19(9):70.

［3］马 榕，吕 斌.手术结及打结方法的规范与进展［J］.中国实用外科杂志.2006，26(1):31 －32.

［4］姜洪池，陆朝阳.怎样打好结［J］.中国实用外科杂志，2007.27(1):41－42.

［5］郑方梅.教授医学生快速有效地外科打结法的探究［J］.中外医学研究，2011，9(4):104－105.

［6］徐 明，唐天驷.教好外科基本功——打结法［J］.苏州医学院学报，1999，19(10):11O6 －1107.

［7］吴志坚，谢敖文，卢瑶华，等.实习生外科手打结分步训练法的效果分析［J］.医学理论与实践，2008，21(1):114 －115.

［8］郑 军，张矛涂刚，贾后军.性别差异对动物外科打结教学结果的影响及原因探讨［J］.医学教育探索，2010，9(2):238－239.

Effects of Different Hands on Teaching Results of Single-hand Tying Skill for Animal Surgery

BAI Yu-shu，LV Kai-yang，SHEN Xiao-jun，YE Hua-mao，ZHANG Guan-xin，XU Xiao-dong，XIE Feng，ZHAO Zhi-qing，SHEN Hong-xing
(Changhai Hospital，Second Military Medical University，Shanghai 200433，China)

ObjectiveBy comparing speed and result of tying learning between left and right hands in teaching tying skill for animal surgery to analyze advantages and disadvantages of different hands’surgical tie.MethodsTotally 302 students of class 2009 of three specialties who took the course Animal Surgery were randomly divided into two groups:one group was taught to tie with the left hand and the other with the right hand.Tying speed of the two groups was tested at different learning stages.Data were analyzed using SPSS 18.0.ResultsStudents of the three specialties in right-hand tying groups all demonstrated faster speed at the stage of classroom learning(P＜0.05).However，at the end of the semester no significant difference was found between the left-hand and right-hand tying groups after similar-intensity practice in all three specialties.ConclusionDifferent hand has similar tying speed at the end of training.Considering other surgical operations mostly handled with the right hand and surgical instruments designed for the right hand，teaching tie skill with the left hand should be advocated.

animal surgery;tying;training;influencing factor

G526.5

A

1006－2769(2012)03－0511－03

2011－12－27

白玉树，男，主治医师、讲师，医学博士，研究方向为脊柱外科，外科教学。

吕开阳