在《代谢异常与疾病》课程中开展PBL与CBL的教学研究

凌 敏，吴耀生，贺菽嘉，赵瑞强，罗 育

(广西医科大学生物化学与分子生物学教研室，广西南宁 530021)

在《代谢异常与疾病》课程中开展PBL与CBL的教学研究

凌 敏，吴耀生，贺菽嘉，赵瑞强，罗 育

(广西医科大学生物化学与分子生物学教研室，广西南宁 530021)

在《代谢异常与疾病》课程中实施PBL与CBL的教学实践，开展“以学生为中心”和“自主学习”为主要内容的教育方式，探索有利于培养学生创新性思维和终身学习能力的多元化教学方法。

代谢异常与疾病;PBL;CBL;教学法

当前，医学模式的转变及国内医学教育标准的出台，促使各医学院校纷纷不同程度地开展教学改革试点。广西医科大学在保证整体教学质量的基础上将教改试点工作纳入学校科学发展3年计划中，期望通过试点班改革人才培养模式，总结改革经验，进而全校推广，促进学校人才培养质量的提高。学校在具体实践中，从五年制临床医学专业入学新生中抽取一个班作为教改班，开展“以系统、问题、疾病为中心”的教学模式，进行纵向及横向的学科交叉及课程整合(表1)。开展“以学生为中心”和“自主学习”为主要内容的教育方式，探索有利于培养学生批判性思维和终身学习能力的多元化教学方法。代谢异常与疾病课程是学校实行课程整合主要模块之一，此课程是在机体正常代谢基础上研究相关代谢改变与疾病发生发展的关系。教学目的是使学生掌握体内物质代谢和调控的基本特征，能够运用物质代谢的相关知识去分析一些临床问题，培养其运用医学基础知识分析疾病的思维能力。这一教改课程要求教师引导学生积极参与学习过程，在PBL、TBL、CBL等教学活动中，充分发挥主观能动性，认真查阅有关资料，分析典型病例的代谢特征、疾病机制、诊断依据及临床处置的思路，有机地将人体物质代谢规律与临床问题相结合。笔者作为指导教师全程参与了教改班该课程模块的教学实践，心得体会颇多，对教改过程中运用PBL和CBL综合教学法的实施方案、优势和存在的问题进行了认真地总结、思考和探索。

表1 学校实行课程整合的模块

1 PBL与CBL教学法在《代谢异常与疾病》课程教学中的实施

以问题为基础的学习(PBL)和以病例为基础的学习(CBL)综合教学法是医学教学改革的先进理念和方法［1］。其基本思路是:采用大班课堂讲授与个人理论自学及小组讨论相结合。首先是提出与课堂知识相关的问题，使学生在解决问题的同时掌握相关知识;其次是设计相关临床病例，让学生查阅资料并组织讨论［2］。其教学目标是:建立医学生的相关专业基础知识体系，培养学生自主学习，并能有运用理论知识分析和解决实际问题的能力，同时使其掌握获取新知识的方法和途径，不断扩大知识外延。该教学方法的具体实施步骤如下。

1.1 问题的引入与学习

教师根据所学章节的教学大纲，巧妙地、有针对性地选择相关问题。所选问题应在将要学习的章节范围内并与下一步引入的病例相关，可以为病例服务。教师在课堂上进行简单的介绍与提示后，学生可以以相关问题为中心以多渠道多种方式进行学习，如查阅相关文献资料，也可以以小组形式分工协作查阅文献，并进行组内讨论和组间讨论，最后以书面形式将自己对相关问题的解答提交教师。

1.2 教师总结及引入病例

教师把学生个体的意见集结在一起，经过整理与研究后找出学生在自主学习过程中存在的问题以及对问题理解的片面性，重点在于引导学生学会如何根据问题进行自主学习，讲解学生难以理解的内容，协助学生清理思路。在学生建立了相关知识体系后，再引入与问题相关的病例，并提出下一步学习目标。

1.3 病例的引入与分析讨论

教师在选择病例时既要有针对性，又要考虑到学生尚未进入临床阶段，对临床工作缺乏实际经验，所以要收集具有典型性、代表性和导向性，且知识面紧扣教学内容的案例材料［3］。病例讨论的形式可多种多样，如以4－8人为一讨论小组将全班分为若干小组对病例展开讨论。从病例入手，让学生发现机体各种代谢途径之间千丝万缕的联系，并以此推断出临床症状，从而加深印象。在病案讨论过程中围绕一个或几个问题相互交流信息，激发学生积极主动地参与学习活动，在获得知识的过程中开拓思维、培养合作、学会创新。此阶段教师的正确引导至关重要，既可以使学生达到事半功倍、举一反三的目的，也可使其从某一结论的得出再触类旁通获得更多的知识。最后以小组为单位汇总讨论结果提交教师。

1.4 归纳讲评病例

首先教师对讨论情况进行评述，归纳知识要点，强调所学知识在实际临床诊疗过程中的作用，并由具体病例提升出抽象的理论，使学生便于理解与记忆。其次应对易于出现错误的难点进行分析。在此阶段教师应肯定对所学知识与病例理解到位的个人与小组，对理解较差的个人与小组应及时鼓励，并指出他们在整个学习过程中存在的问题与不足，以便及时纠正。最后，教师应准备与此病例相关的病例材料，并将这些疾病的知识用多媒体演示，同时补充相关文献和阅读知识让学生自学，进一步拓展相关知识，为其他学科的学习打下基础。

2 PBL与CBL教学法在《代谢异常与疾病》课程教学中的优势

2.1 能够充分调动学生学习的主动性和积极性，培养学生的创新精神

在PBL与CBL教学活动中，学生对疾病发生的生化机制、症状、实验室检查、诊断、治疗、预防及代谢相关的知识点等问题进行讨论，可以将所学基础知识与实践相互联系，增强自身的逻辑思维能力以及分析问题、解决问题的能力，培养团队合作精神，为他们将来的工作奠定牢固的基础。同时，学生通过自己的探索性学习，能够发挥潜在能力，培养创新意识和创新精神。

2.2 有助于教师不断提高综合素质，进而提高教学水平

采用PBL与CBL综合教学法对教师的教学责任心、教学能力及知识结构提出了更高的要求。教师必须具有渊博的本专业和相关专业理论知识，在教学工作中又必须不断补充临床知识，并能将基础与临床知识融会贯通;这就要求教师既要不断地探索教学方法，又要不断地从临床和实际生活中寻找合适的教学案例。因此采用PBL与CBL综合教学可调动教师的教学积极性，有利于发挥教师在教学中的主导作用。

3 《代谢异常与疾病》课程中开展PBL与CBL教学存在的问题与改进

运用PBL与CBL教学法在《代谢异常与疾病》课程实践中确实取得了较好的教学效果，并达到了一定的教学目的，但在具体实施过程中需注意以下问题:

3.1 学生学习态度问题

虽然PBL与CBL教学法可以较好地调动学生的参与性，发挥其主观能动性，但如果学生自身学习努力性不够，则难达到预期的教学效果。在实施过程中，若学生参与性较强，获得的教学效果则较佳;反之，课堂讨论会出现冷场，使得该教学法无法按预定程序进行，则达不到预期效果。因此在实施前应先对学生的学习态度，尤其是参与性有所了解。

3.2 教学时间安排问题

在实施PBL与CBL教学法中发现教学时间相对紧张，如学生讨论热烈、发言踊跃，就有可能在规定时间内不能完成授课内容。可以采用将学生分成若干小组，在对所有问题都有准备的基础上每组就某一问题课前充分讨论，推举1－2人为代表在课堂上重点发言，其余人适当补充，不仅可以培养学生的团队合作精神，还能减少不必要的重复，提高课堂讨论效率。

3.3 学生基础参差不齐问题

PBL与CBL教学需要学生做充分地准备，还需要学生具有较好的语言表达能力。由于生源差异太大，有些学生口头表达能力较差、性格内向或者基础较差，这些都会影响该教学法实施过程中应达到的最理想效果。若放低标准，优秀学生的积极性又调动不起来，也难达到理想教学效果。因此，在实施过程中必须选择合理的病案，选择合适的教学对象，循序渐进，耐心施教。

4 展望

代谢异常与疾病课程是一门基础与临床整合课程。我们运用PBL与CBL教学法在该课程的教学活动中取得了较好的效果，积累了不少宝贵经验。这些成绩和经验为课堂教学领域增添了新的活力，也必将给其它整合课程的教学提供借鉴和帮助。

［1］陈 鹏，李 斌，郭慧芳.以病案为导入的教学法在生化教学中的应用［J］.医学教育探索，2009，8(3):242－243.

［2］裴晋红，贾书花，刘明社.PBL与CBL综合教学法在医学生化课教学中的探索与实践［J］.中国医药指南，2011，9(21):165－167.

［3］张丽娟，龚宁波，古同男.病案式教学法在《生物化学》课程教学中的应用研究［J］.西北医学教育，2005，13(3):310－312.

Research on PBL and CBL Applied in the Course of“Metabolic Abnormalities and Disease”

LING Min，WU Yao-sheng，HE Shu-jia，ZHAO Rui-qiang，LUO Yu
(Department of Biochemistry and Molecular Biology，Guangxi Medical University，Nanning 530021，China)

Applying PBL and CBL teaching practices in the course of“metabolic abnormalities and disease”course，developing the“student-centered”and“autonomous learning”as the main content of education，and to cultivate students’innovative thinking and explore a lifelong learning ability of diversified teaching methods.

metabolic abnormalities and disease;PBL;CBL;teaching method

G642.0

A

1006－2769(2012)03－0550－03

2012－02－27

凌 敏，男，42岁，副教授，博士，现从事生物化学的教学和科研工作。