山西省实施全球基金结核病项目7年效果分析

范月玲，王春蒲

(山西省疾病预防控制中心，山西太原 030012)

山西省位于黄河中游，华北地区西部，面积15.63万平方公里，山区及丘陵占80%，平川占20%，基本地貌为黄土覆盖的山地型高原，海拔多在1 000米以上。全省共辖11个市(地)，119个县(市、区)，其中有35个国家级，15个省级贫困县，7个插花贫困县，1 415个乡(镇)，32 272个行政村。2009年山西省总人口约3 427万人，其中农村人口1 851万人。2003年4月开始实施全球基金结核病项目(以下简称项目)，项目实施7年来取得了明显效果，现报告如下。

1 资料和方法

1.1 资料来源

收集项目实施以来的月报表、季报表等相关病例资料和经费收支、工作进度等报表和相关防治资料。

1.2 方法

将收集到的数据进行核对后进行分析，相关指标的计算按照中国结核病监测信息的定义进行。

项目实施期间采取的措施:a)免费政策:新就诊患者免费摄X线胸片、免费痰涂片检查;确诊为活动性肺结核患者免费提供抗结核药物进行全程督导化疗。b)激励机制:对报病转诊的医生，每转诊1人补助10元;对督导、管理患者的各级医生发放管理劳务费，初治患者100元/人，复治患者120元/人。

2 结果

2.1 规划指标完成情况

《全国结核病防治规划(2001－2010年)》要求，到2005年，以县为单位，现代结核病控制策略覆盖率达到100%;新涂阳患者发现率达到70%;治愈率达到85%。山西省三大目标完成情况如下。

2.1.1 DOTS覆盖率 从2003年开始，首先在40个县实施督导短程化疗(directly obeserved treatment+short－course，DOTS)策略，以后逐年增加 DOTS覆盖率，到2004年以后全省以县为单位DOTS覆盖率达到并保持100%，见表1。

表1 山西省2003～2009年DOTS策略覆盖情况Table 1 Coverage Situation of DOTS Strategy during 2003～2009 in Shanxi

2.1.2 新涂阳患者发现率 2003年4月，全球基金结核病项目开始实施，当时项目覆盖80个县，2004年全部覆盖，新涂阳患者的发现率逐年增加。2003～2009年，共发现72 517例新涂阳肺结核患者，发现率为72.03%，达到了全国结核病防治规划新涂阳患者发现率达到70%的要求，见表2。

2.1.3 肺结核患者治愈率 2003～2009年，全省共发现72 523例新涂阳患者，经过规律、全程的治疗和管理，治愈患者68 132例，治愈率达到93.9%，见表3。

表2 山西省2003～2009年新涂阳患者发现情况 例Table 2 Detection Situation of the Cases Discovered during 2003～2009 in Shanxi case

表3 山西省2003～2009年新涂阳肺结核患者治疗情况 例Table 3 Treatment Situation of the Cases of New Smear Positive Pulmonary during 2003～2009 in Shanxi case

2.2 规划工作开展情况

2.2.1 初诊患者就诊情况 2003～2009年，全省结核病门诊共接诊初诊患者386 728例，占总人口的1.7‰，其中痰检人数283 259人，占初诊人数的73.25%，发现87 477例涂阳患者。涂阳检出率为30.9%，见表4。

表4 山西省2003～2009年初诊患者就诊情况Table 4 Examination Situation of the First Visitors during 2003－2009 in Shanxi

2.2.2 转诊和追踪 2005年卫生部下发《肺结核病人转诊和追踪实施办法(试行)》以来，截至到2009年底，全省非结防机构网络直报肺结核患者58 464例，医疗机构转诊到位率为38.8%，结防机构追踪率为84.3%，追踪到位率为72%，总体到位率为76%。以上各率总体呈逐年上升的趋势。2005～2009年，转诊到位的涂阳患者数为5 295例，追踪到位被诊断的涂阳患者6 013例，转诊、追踪的涂阳患者占全部涂阳患者的16.9%，见表5。

表5 2005～2009年山西省综合医院网络直报肺结核病人转诊、追踪情况分析 例Table 5 Analysis of the Referral and the Tracking TB Patierts Reported Directly by Internet in General Hospitals of Shanxi during 2005～2009 case

2.2.3 治疗转归 2003～2009年，上年同季度登记涂阳肺结核患者77 700例，治愈70 946例，治愈率为91.3%，完成疗程3 190例，完成疗程比例为4.5%，见表6。

表6 2002～2008年涂阳肺结核患者治疗转归情况 例Table 6 Therapentic Effects and Outcomes Situations of the Cases of Swear Positive Pulmonary TB during 2002～2008 case

3 讨论

项目实施7年来，山西省的结核病防治工作取得了明显成效，成功经验主要体现在三个方面。

3.1 政府承诺、领导重视、配套经费落实是项目顺利实施的根本保证

项目实施期间，依靠政府的承诺和各级领导的重视，配套经费得以落实。7年间全省各级共投入结核病防治经费12 772.1万元，有力地保证了项目的顺利实施。同时，充分发挥县、乡、村三级防痨网的作用，依法管理结核病，结核病防治工作逐步达到了规范化管理，患者就诊率逐年提高，涂阳患者治愈率达到85%以上，新涂阳患者治愈率达到90%以上。全球基金结核病项目的实施，有力地促进了山西省结核病防治规划各项指标的实现。

3.2 加强与综合医疗机构的合作，是提高患者发现率的一项非常重要的措施

项目实施期间，全省加强了卫生行政干预，将综合医疗机构逐步纳入到结核病防治工作网络中，积极实行综合医疗机构转诊、结核病防治机构追踪的模式，综合医疗机构转诊率逐年增加，初诊患者逐年增多。

3.3 高质量地实施DOTS是控制结核病的关键［1］

当前世界卫生组织在全球推行的DOTS策略，是消灭传染源、达到控制结核病疫情的最有效手段［2］。项目实施期间，按照项目的实施计划，对患者进行了严格的督导管理，确保了患者的规律服药和按时复查，不仅提高了治疗覆盖率和治愈率，也降低了治疗失败率和丢失率。

［1］张立兴，屠德华.我国结核病控制工作的新里程碑［J］.中国防痨杂志，2001，23(1):3-4.

［2］何广学.现代结合控制措施下结核病传染参数的研究［J］.中国防痨杂志，2002，24(6):340-342.