氯吡格雷联合曲美他嗪治疗不稳定型心绞痛临床观察

张国栋

(忻州市第二人民医院，山西原平 034100)

不稳定型心绞痛是指介于稳定型心绞痛和急性心肌梗死之间的临床心绞痛综合征，是成人急性心肌梗死或心源性猝死的主要原因，严重威胁人民群众的生命健康。自2009年1月至2011年1月，忻州市第二人民医院应用氯吡格雷(诺菲安万特(杭州)制药有限公司)联合曲美他嗪(法国施维雅药厂生产)治疗不稳定型心绞痛43例，效果良好，现将结果报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

将忻州市第二人民医院心血管内科确诊为不稳定型心绞痛的住院患者85例随机分为两组。治疗组43例，男性23例，女性20例，年龄45～68岁，平均(56±4)岁;病程6个月～8 年，平均(4.6±2.8)年;其中初发劳力型心绞痛17例，恶化型劳力型心绞痛15例，静息型心绞痛8例，变异型心绞痛3例。对照组42例，男性22例，女性20例，年龄42～68岁，平均(55±6)岁;病程2～8年，平均(5.1±2.9)年;其中初发劳力型心绞痛18例，恶化型劳力型心绞痛14例，静息型心绞痛7例，变异型心绞痛3例。两组患者年龄、性别、病情比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准

全部入选患者的诊断均符合1979年国际心脏病学会和协会及世界卫生组织制定的《缺血性心脏病的命名与诊断标准》［1］，并通过心肌酶学、心电图、动态心电图及超声心动图检查除外急性心肌梗死和稳定型心绞痛。

1.3 治疗方法

治疗组应用硝酸酯类药物、阿司匹林、他汀类药物及β受体阻滞剂加用氯吡格雷每次75 mg，每日1次，口服，曲美他嗪每次20 mg，每日3次，口服，4周为1个疗程。对照组应用硝酸酯类药物、阿司匹林、他汀类药物及β受体阻滞剂，4周为1个疗程。对照组与治疗组在整个用药过程中常规观察心电图变化、心绞痛发作情况。

1.4 疗效评定标准

显效:心绞痛症状消失，心电图ST段恢复正常、血流动力学正常。有效:心绞痛症状有明显缓解，疼痛持续时间、发作次数明显减少，心电图ST段下移＜0.05 mm。无效:心绞痛症状无缓解，心电图无变化。

1.5 统计学方法

用χ2检验进行统计学分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组心绞痛的疗效比较(见表1)

表1 两组心绞痛疗效比较 例

2.2 两组心电图疗效比较(见表2)

表2 两组心电图疗效比较 例

3 讨论

不稳定型心绞痛是由于冠状动脉粥样硬化，血小板黏附性与聚集增加，斑块破裂出血，引起冠状动脉痉挛，血栓形成，导致冠状动脉血流减少，心肌缺血、缺氧，心肌能量代谢障碍［2］，是一种严重而且具有潜在危险的状态，很容易发展为急性心肌梗死或猝死。目前是中老年人的常见病、多发病，是危害人民健康和威胁生命的主要疾病之一。对此类患者采取合理有效的治疗方案相当重要。

氯吡格雷是一种血小板抑制剂，选择性地抑制二磷酸腺苷(ADP)与它的血小板受体的结合及继发的ADP介导的糖蛋白GPIIb/IIIa复合物的活化，因此可抑制血小板聚集。氯吡格雷还能阻断其他激动剂通过释放ADP引起的血小板聚集。曲美他嗪具有心肌细胞保护作用，可保护在缺血缺氧状态下的心肌细胞。欧洲的中心试验及其他国外研究表明［3］，曲美他嗪是有效的抗心绞痛药物，尤其是与β受体阻滞剂、钙离子拮抗剂、硝酸酯类药物联合应用可以增加这些药物的抗缺血作用。本资料临床观察表明，氯吡格雷联合曲美他嗪可更加有效地控制心绞痛发作，治疗组心电图缺血ST-T改善及心绞痛发作次数缓解率均明显高于对照组(P＜0.05)，值得进一步研究应用。

［1］国际心脏病学会和协会及世界卫生组织命名标准化联合专题组.缺血型心脏病的命名及诊断标准［J］.中华心血管病杂志，1981，9(1):75.

［2］郑 杨，杨晓英.普伐他汀对UAP患者血管内皮功能影响［J］.中华心血管病杂志，2001，29(8):493.

［3］Polonski L，Dec I，Wojnar R，et al.Trimetazidine Limits the Effects of Myocardial Ischaemia during Percutancous Coronary Angioplasty［J］.Curr Med Res Opin，2002，18∶389-396.