分析肝硬化上消化道出血诱因并实施护理干预100例临床分析

张聿凤

肝硬化在临床上属于一种慢性肝病，患者主要表现为反复的上消化道出血，对患者的预后带来不良影响［1］。已有研究表明门脉高压是造成食管与胃底静脉破裂出血的主要诱因，而且大多数出血存在比较明显的诱因可查［2］。为避免发生消化道大出血，并尽量延长肝硬化患者的生存时间，本组研究分析了100例肝硬化上消化道出血患者的诱因同时对所采取的相应护理措施加以探讨，现报告如下。

1 资料与方法

我院自2011年6月至2012年6月期间共收治的住院患者100例，全部患者均通过急诊胃镜进行诊断，均被确诊为食管及胃底静脉曲张破裂导致的消化道出血病例。其中包括男79例，女21例;年龄25～64岁，平均年龄为(33.5±10.5)岁。有49例患者为初次出血，其中24例患者(49%)存在明显的诱因;51例患者为再次出血，其中的34例(66.7%)患者有诱因可查。

2 结果

肝硬化患者并发上消化道出血的诱因主要为饮食不合理者居多，其次是过度劳累、情绪激动、腹压升高以及不合理用药;通过给予积极抢救以及精心护理，本组治愈与好转共98例，最终死亡2例，治疗有效率达98%。患者出血与诱因的相关性见表1。

表1 患者出血与各诱因的相关性情况

3 诱因分析及护理对策

3.1 饮食不合理 饮食不合理是引发食管及胃底曲张静脉破裂出血的最主要因素［3］。不管是初次出血或是再次出血患者，饮食不合理在众多诱因中排在第一位。因此需要对肝硬化患者开展前瞻性教育，将肝硬化患者均视为存在消化道出血危险倾向的患者，给予饮食相关知识的教育，对反复出血患者应给予各种形式的教育，包括口头教育、阅读宣传册、写黑板报以及播放并观看医院闭路电视等途径［4-6］。此外，也要加强对患者家属的教育，应使家属理解合理饮食的重要意义，以监督患者严格执行合理的饮食计划。

3.2 过度劳累 由于劳累而导致出血的患者排在初次出血人数的第二位。存在出血史的患者由于过度劳累而引发出血的绝对数出现降低，推测这与存在出血者经历过同样的经历或接受过健康教育存在一定的相关性，但两者相比较并无明显差异，这可能是因为肝硬化患者多为中年人群，其家庭负担比较重，因此一些患者迫于生活压力而从事强度较大的工作而致过度劳累［7］。护理人员应指导患者养成良好的生活习惯，要做到劳逸结合，确保有足够的卧床休息时间，并应说服患者使其理解休息能够降低能量消耗，有效改善肝细胞功能，对防止消化道出血大有裨益。

3.3 腹压上升 腹压上升能够使门静脉压力快速提升，因此需及时消除腹压上升的诱因。包括咳嗽、呕吐、呃逆以及用力排便等，此外，起床过猛、一些药物刺激以及弯腰幅度过大等均能够引发腹压迅速升高，快速提升门静脉的压力［8］。还有输液或输血量过大或速度过快也能够提升门脉压力而造成出血。所以必须指导患者进行调节饮食，确保其大便畅通，如有必要可应用缓泻剂。

3.4 情绪激动 此类患者容易出现情绪激动、恐惧以及焦虑等表现，可引发交感神经过度兴奋而使病情进一步加重，是导致消化道出血的主要诱因之一。因为肝硬化预后较差，同时伴上消化道出血的患者其5年生存率仅为49%［9］。所以患者易出现恐惧、焦虑等负面情绪。因此应加强心理护理工作，使患者保持平稳的心态。

3.5 用药不合理 本组研究共发现5例患者的消化道出血症状与口服解热镇痛药或糖皮质激素有关。其中初次出血者3例，再次出血患者2例。这提示应将慎用或绝对禁用的药品名称告之患者，嘱咐其牢记并认真执行，患者在服药前应通过医生的许可，禁止自行乱服药物。

3.6 全身营养情况 肝硬化伴静脉曲张破裂出血疾病与患者的肝功能以及营养情况具有一定的相关性。因为肝功能低下，患者的凝血因子合成下降，造成凝血机制异常，引发局部血栓形成，而且白蛋白合成降低导致组织修复功能异常，醛固酮的灭活率降低造成钠水发生储留，提高了门脉压力。所以做好营养护理，改善患者的肝功能是治疗消化道出血的有效措施。

4 小结

本组治疗及护理结果表明肝硬化患者并发上消化道出血的诱因主要为饮食不合理者居多，其次是过度劳累、情绪激动、腹压升高以及不合理用药;通过给予积极抢救以及精心护理，本组治疗效果令人满意。总之，对于肝硬化患者需给予合理的饮食，了解患者的心理状态变化，依患者的具体情况给予心理疏导，尽量使患者以良好的心态接受治疗与护理，对于降低肝硬化患者出现上消化道出血而言意义重大。

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［5］洪树芹.肝硬化上消化道出血诱因分析与护理对策.医学理论与实践，2009，22(6):718.

［6］阮六平.肝硬化上消化道出血的危险因素及病因分析.江西医药，2007，42(8):715-71.

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［9］戚敬虎，郝云华，乔白洁，等.奥曲肽联合小剂量垂体后叶素治疗肝硬化上消化道出血的疗效观察.青岛医药卫生，2011，8(5):332-333.