冰片和芒硝联合治疗剖宫产腹部切口脂肪液化临床研究

胡红梅 王碧侠

随着人们生活水平提高，肥胖，糖尿病患者增多，阴道助产技术下降，巨大胎增多，剖宫产率升高。剖宫产手术腹部切口脂肪液化可增加切口感染机会，延长切口愈合时间，加重了患者的精神和经济负担，增加了医患矛盾，引发了医疗纠纷。2009年1月至2011年12月我院使用冰片和芒硝联合治疗剖宫产手术腹部切口脂肪液化，效果满意，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 自我院2009年1月至2011年12月在我院行剖宫产术，术前排除糖尿病，高血压病，冠心病，重度贫血等内科合并症，术后诊断为脂肪液化60例患者。采用随机数字表法分为试验组和对照组，实验组30例，对照组30例。两组患者年龄(18～42)岁，皮下脂肪厚度(1～3)cm，手术次数(1～2)次，麻醉方式(腰硬联合麻醉)，手术缝线(微乔可吸收缝合线)等差异无统计学意义。

1.2 切口脂肪液化诊断标准 ①术后3～7 d，切口有较多黄色渗液外，患者无自觉症状，常规检查切口时发现敷料上有黄色渗液，挤压切口皮下有较多渗液。②切口愈合不良，皮下组织游离，渗液中有漂浮的脂肪滴。③切口无红肿及压痛，切口边缘及皮下组织无坏死征象。④渗出液涂片镜检可见大量脂肪滴，连续3次培养无细菌生长。

1.3 方法 ①实验组:每天换药一次。换药时挤压切口，尽量将脂肪液化渗液挤净。碘酊，75%乙醇棉球消毒后，覆盖药包(药包内冰片15 g、芒硝30 g，在中药房粉碎后摇匀，双层纱布包好)，其上再覆盖无菌敷料，胶布固定好。个别患者渗液明显，药包变硬，12 h再次换药一次。②对照组:使用常规每天换药，尽量将脂肪液化渗液挤净，碘酊，75%乙醇棉球消毒后，其上再覆盖无菌敷料，胶布固定好。个别患者渗液明显，12 h再次换药一次。

1.4 统计学方法 SPSS 13.0统计软件对计数资料采用率比进行发生率描述，采用χ2检验或Ridit分析进行检验;以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

表1 冰片和芒硝外敷治疗腹部手术切口脂肪液化与常规方法的效果比较

3 讨论

3.1 剖宫产手术切口脂肪液化的原因 剖宫产腹部切口脂肪液化临床证明与肥胖、糖尿病、贫血、营养不良、手术操作、妊娠水肿、产程延长、羊水粪染是重要的诱发因素。①肥胖患者皮肤脂肪含量多，怀孕后腹部脂肪储藏明显，脂肪液化率0.57%，血供少，有脂肪及糖代谢障碍，抗损伤能力，抗感染能力，修复能力差。术中钳夹挤压使脂肪组织缺血、无菌性坏死。②术中缝合技术也是其中一个因素，缝合过紧，易致血运不佳;过松易致漏缝，死腔。手术时间过长，易致脂肪组织氧化分解，切口脂肪液化。③妊娠期水肿，贫血，营养不良也与切口愈合不良有关。④糖尿病自身免疫力下降，修复能力低，术后切口愈合差，脂肪液化率增高。⑤产程时间长，羊水粪染，产妇自身抵抗力下降。

3.2 一旦发生脂肪液化，延长住院时间，增加患者精神及经济负担，加深医患矛盾，诱发了医疗纠纷。以往脂肪液化采取换药及挤压排液方法促进伤口愈合，我们现在采用中药外敷促进伤口愈合。冰片覆于体表后黏膜，皮下组织均易吸收，具有局部降温，散热消肿功效，具有显著的抗炎镇痛作用。芒硝主要成分含水硫酸钠(Na2SO4/10H2O)，能吸附腹部水分(包括炎性介质)，数小时后即成结晶块，使渗液吸收加快，得以消肿，还能促进局部血液供应丰富，改善微循环，有消炎止痛作用。

3.3 通过本研究结果发现，采用冰片和芒硝混合外敷手术脂肪液化切口，两种药物相互促进，加强疗效。与以往挤压伤口及换药相比，切口愈合时间、二次清创缝合、脂肪液化渗液消失时间、每日换药次数均降低，同时也减少患者住院天数，减轻患者经济负担，减少医患纠纷。本研究表明，应用冰片和芒硝治疗剖宫产腹部手术切口脂肪液化疗效显著，方法简单，冰片和芒硝一般医院均具有，价格便宜，患者容易接受，值得临床推广。