胆道系统抗感染治疗抗生素的合理使用

徐剑春

随着微生物抗生素耐药现象越来越普遍，特别是近年新德里金属-β-内酰胺酶1(NDM-1)的发现，显示微生物抗生素耐药正逐步威胁人类的生存安全[1]，因此，合理使用抗生素己为全球共识。胆道系统感染治疗是基层医院普通外科较为常见的工作，因其胆道系统生理及解剖学的特性，同时大部分抗生素主要经肾脏排泄，对其感染进行治疗时，是否经胆汁排泄是抗生素选择条件，为促进基层医院治疗胆道感染抗生素合理使用水平提高，特查阅相关文献资料并进行归纳，

1 资料

依据胆道系统生理和解剖学特性，查阅部分相关资料进行归纳总结。

2 结果

2.1 胆道感染的特性 胆道感染源自肠道:病原菌经Oddi括约肌或胆肠吻合口等逆行导致感染。肠源性革兰氏阴性杆菌(主要为大肠埃希菌、肠杆菌等)导致胆道系统感染发生率为60～80%;厌氧菌单独不引起感染，病情越复杂，其参与混合感染率越高[2]。

2.2 胆道系统感染治疗抗生素的选择条件 抗生素大部分主要经由肾脏排泄，经肝胆排泄较少，鉴于胆道系统生理及解剖学特性，因此，对于胆道系统感染治疗，胆汁中所含药物浓度是否超过最低抑菌浓度(MIC)是选择抗生素的条件，也是抗生素用于胆道系统感染治疗是否合理的关键所在。以抗生素在胆汁和血清中药物浓度为比较，了解并掌握临床部分常用抗生素胆汁中与血清中药物浓度的差异[3]，结果见表1。

2.3 可用于胆道系统抗感染的抗生素 以胆汁中抗生素浓度超过最低抑菌浓度(MIC)作为条件，查阅临床部分常用抗生素相关文献资料[4]，归纳总结可用于胆道系统抗感染的部分抗生素，结果见表2。

表1 部分抗生素胆汁和血清中药物浓度高低的对比结果

表2 可用于胆道系统抗感染的部分抗生素

2.4 胆道系统感染抗生素的合理使用 以胆汁中抗生素浓度超过最低抑菌浓度(MIC)作为条件，划定抗生素选择范围后，根据其感染类型、病原菌、病原菌耐药特性等条件，对划定抗生素再进行筛选后，再结合患者生理和病理特性，如:年龄、怀孕与否、肝肾功能情况及病程、严重程度等，对目标抗生素又进行筛选，最终以药物毒副作用小，费用较低等条件，确定胆道系统抗生素抗感染治疗的治疗方案。

2.5 胆道系统抗感染治疗方案注意要点 目前临床上微生物耐β-内酰胺类抗生素的现象较为普遍，筛选该类抗生素时，可考虑选用含β-内酰胺酶抑制剂的复方制剂，如:哌拉西林-他唑巴坦、氨苄西林-舒巴坦、头孢哌酮-他唑巴坦等;氟喹诺酮类抗生素，如:莫西沙星、加替沙星等具有抗厌氧菌活性，可作为单一药物治疗胆道系统感染;大环内酯类抗生素，如:红霉素经肝脏细胞色素P450酶代谢，同时其又是CYP3A4酶抑制剂，使用红霉素时除要考虑患者肝功能条件外，还应注意是否会造成联合用药条件下产生代谢性药物相互作用的可能。

3 讨论

随着微生物抗生素耐药形势越来越严峻，抗生素合理使用的情况成为了医院科室考核条件之一，在复杂的临床条件下，合理使用抗生素，可促进临床医生职业责任感和职业素质的提升。在软硬件条件较为落后、就诊患者越来越少的基层医院，提高诊疗服务水平，降低医疗费用等是吸引患者来诊的最便捷方式。合理使用抗生素不仅降低微生物耐药发生率，而且可减轻患者痛苦、缩短治疗时间、降低患者医疗费用等等，因此，对于普通外科胆道感染治疗，应重视抗生素的合理使用。

[1]严莲珍，鲁燕侠，刘华.采取有效措施应对超级细菌感染.中华医院感染学杂志，2011，21(14):2948.

[2]王爱霞.抗菌药物临床合理应用.北京:人民卫生出版社，2008:204.

[3]王红，齐文杰，张淑文.临床药物治疗学.人民卫生出版社，北京，2007:63-1.

[4]陈新谦，金有豫，汤光.新编药物学.第16版.北京:人民卫生出版社，2007:48.