生殖道感染与未足月胎膜早破的关系

尤海英 黄文静 屈洁霞 刘银春

未足月胎膜早破(PPROM)是指妊娠未满37周胎膜在临产前破裂，是引起早产的主要原因之一。单胎妊娠中PPROM发生率约为2%～4%［1］。本研究通过对非足月胎膜早破病例的生殖道病原学检查(宫颈管分泌物UU、CT检查，阴道分泌物念珠菌、滴虫、BV检查)，以探讨生殖道感染与未足月胎膜早破的关系。

1 资料与方法

1.1 对象与分组 选择2008年1月至2011年6月在我院住院孕周＜37周、胎膜早破孕妇138例作为观察组，选择同期正常孕妇200例作为对照组，两组患者年龄、产次差异无统计学意义，均为单胎妊娠，在本院正规产检，无胎位异常、羊水异常，无产科合并症、并发症。

1.2 胎膜早破诊断标准［2］

1.2.1 临床表现 ①临产前孕妇突感有较多液体自阴道流出。②肛诊将胎先露部上推，见阴道流液量增加。③阴道窥器检查见阴道后穹窿有羊水积聚或有羊水自宫口流出。

1.2.2 辅助检查 ①阴道液酸碱度检查:pH值≥6.5。②阴道液涂片检查:阴道液置于载玻片上，干燥后镜检可见羊齿植物叶状结晶。③羊膜镜检查可直视胎先露部，看不到前羊膜囊。

1.3 检测方法

1.3.1 宫颈管分泌物解脲支原体(UU)、衣原体(CT) 无菌窥阴器暴露宫颈，无菌棉球拭净宫颈外口粘液，无菌棉签拭净宫颈管分泌物，用专用无菌棉拭子插入宫颈口内约1～2 cm停留5 s后旋动棉拭子后取出，取出无菌拭子时勿与阴道壁接触，将无菌拭子置入无菌试管中，密闭送检，分别行UU、CTPCR检测(试剂为中山大学达安基因股份有限公司提供的核酸扩增PCR荧光检测)。

1.3.2 阴道分泌物滴虫、念珠菌、BV 无菌窥器窥开阴道，用无菌棉签在距离阴道口4 cm处取阴道侧壁分泌物，制成生理盐水涂片和10%KOH涂片各1张，行常规镜检，发现滴虫、芽苞和假菌丝、线索细胞为阳性。

1.4 统计学方法 采用SPSS 13.0统计软件，计数资料用χ2检验，P＜0.05有统计学意义。

2 结果

2.1 两组宫颈分泌物病原体检测结果 观察组UU及CT检出率均高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.01)，见表1。

表1 两组宫颈分泌物病原体检测结果(例，%)

2.2 两组阴道分泌物病原体检测结果 观察组细菌性阴道病检出率明显高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.01)。而两组间滴虫、念珠菌检出率差异无统计学意义(P＞0.05)，见表2。

表2 两组阴道分泌物滴虫、念珠菌、BV检测结果(例，%)

3 讨论

一直以来PPROM的处理是产科临床比较棘手的问题，若处理不当可导致孕产妇感染率和围生儿发病率、死亡率显著升高。因此PPROM应引起产科工作者的高度重视。PPROM的发病机制还未完全明确，多认为与生殖道感染、胎膜本身病变、宫腔内压力不均或增大、宫颈关闭不全、创伤等多种因素有关。目前国内外一致认为，生殖道病原微生物上行性感染是引起胎膜早破的主要原因［3］。感染引起PPROM可通过多种途径实现:①许多微生物可产生内毒素和大量磷脂酶A2，诱发胎膜上的磷脂分解，花生四烯酸增加，从而使前列腺素合成增加;另外，感染的胎膜可激活细胞因子，如IL-1、IL-6、IL-8和TNF-α的释放，刺激羊膜和蜕膜产生前列腺素，诱发宫缩而引起胎膜早破［4］。②病原菌感染后可产生蛋白水解酶、弹性蛋白酶、胶原酶，这些酶可降解胎膜基质及胶原，导致胎膜早破［5］。③病原微生物可减少宫颈IgA和IgG的活性，使粘蛋白酶活性增加，粘液减少，容易导致发生胎膜早破［6］。从本研究资料可看出，观察组UU、CT、BV检出率明显高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.01)。而念珠菌、滴虫检出率观察组检出率略高于对照组，但差异无统计学意义(P＞0.05)。分析原因可能与以下因素导致结果偏差有关:①滴虫整体发病率低，病例数相对较少。②由于妊娠期体内雌、孕激素水平升高、阴道上皮细胞内糖原含量增多，致使阴道酸度增加，此环境更有利于念珠菌生长，故孕期念珠菌的整体检出率较高，也可能导致结果的偏差。

正常女性生殖道内寄生大量微生物，包括需氧菌、厌氧菌、支原体、念珠菌等，通常这些不同的菌群相互制约、相互作用、相互依赖而处于平衡状态。妊娠期由于免疫抑制作用及体内激素水平的改变，使得阴道微生态平衡被破坏，菌群失调，更易发生生殖道感染。从本研究资料可看出，生殖道感染尤其UU、CT、BV感染与PPROM有直接的关系，故应重视孕期生殖道病原菌检测，及时发现和治疗生殖道感染，以减少胎膜早破尤其未足月胎膜早破的发生。两组间念珠菌及滴虫感染率虽无显著差异，但因其常与其他病菌共存，感染后会感到极度不适，妊娠期亦应积极治疗。我们提倡未孕前先行相关病原菌检查以排除生殖道感染，妊娠早期常规采集阴道及宫颈分泌物，行以上病原学检查，对存在感染的孕妇进行早期、及时治疗以降低未足月胎膜早破的发生率，从而降低其对母婴造成的不良结局。

［1］Caughey AB，Robinson JN，Norwitz ER.Contemporary diagnosis and management of preterm premature rupture of membranes.Rev Obstet Gynecol，2008，1(1):11-22.

［2］乐杰.妇产科学.第7版，北京:人民卫生出版社，2008:137.

［3］丰有吉，沈铿.妇产科学(8年制教材).北京:人民卫生出版社，2005:101-103.

［4］贺晶，梁峰冰.炎症与早产.中国实用妇科与产科杂志，2008，24(5):333.

［5］李婵娟.胎膜早破的病因和发病机制.国外医学.妇幼保健分册，2003，14(2):75-77.

［6］刘伯宁.宫内感染的病因学及发病机制研究进展.中国实用妇科与产科杂志，2003，19(12):759-760.