食管癌、贲门癌根治术后胃瘫的诱因及防治

张根亭 吕玉霞 李慧敏

术后胃瘫综合征(postoperative gastroparesissgndrome，PGS)是指食管、胃肠手术后出现胃滞留、胃排空延迟为主要临床表现的胃流出道非机械性梗阻表现功能性疾病综合征。常常发生于手术后，对患者的预后，造成严重影响。食管癌、贲门癌是临床常见病、多发病，目前主要治疗仍以手术治疗为主要措施，术后胃瘫综合征是较为常见的并发症，对患者康复造成严重的影响，我们就食管癌、贲门癌根治术后胃瘫进行观察，汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2008年1月至2011年10月收治的食管癌、贲门癌根治术后胃瘫患者41例。其中男31例，女10例;年龄40～79岁;食管癌31例，贲门癌10例。伴有严重营养不良、低蛋白血症、贫血19例。

1.2 临床表现 本组病例均于手术后4～15 d内，停止胃肠减压，患者进食流质食物后出现，上腹部胀闷不适，嗳气，继而出现恶心呕吐，呕吐后患者自觉不适减轻，上述症状逐渐加剧并可以出现胸闷、憋气，经胃管引流出800～1200 ml大量胃液，并且通过胃肠减压每日引流量＞600～800 ml。胸部X线透视，见扩张、松弛胸胃，胃蠕动波消失，内有宽大液平面，胃排空实验均为阳性。

1.3 发生因素 对本组41例食管癌、贲门癌根治术后胃瘫患者设定为胃瘫组，选取同期进行的食管癌、贲门癌根治术未发生胃瘫患者82例为对照组，观察了解发生术后胃瘫的诱发因素并进行比较，具体见表1。

表1 两组诱发因素观察

2 治疗及结果

本组41例食管癌、贲门癌根治术后胃瘫患者，均采取保守治疗，给予禁食、进行持续胃肠减压、高渗温盐水洗胃、应用胃肠动力药物吗丁啉、西沙必利、红霉素等;输注血浆和蛋白、纠正水电解质酸碱平衡紊乱，加强静脉营养;通过十二指肠营养管进行肠内营养，每日肠内营养剂控制在1500～3000 ml，如出现较为明显的腹胀者可减少每日肠内营养剂注入量。本组41例经持续胃肠减压、静脉营养和肠内营养等综合治疗，于10～28 d临床症状逐渐减轻，胃肠减压引流量渐少，胃肠蠕动恢复，经上消化道造影证实良好后拔除胃肠减压管。本组无开腹手术及死亡病例，平均住院时间32 d。

3 讨论

食管癌、贲门癌根治术后胃瘫发生因素众多[1]。胃受到交感神经和副交感神经综合支配调控，由于食管及贲门癌手术，对胃进行游离时可以将胃的迷走神经支配几乎被完全断离，而交感神经由于和大血管进行伴行而进行部分的保留，打破了为神经支配平衡，使得胃的分泌和蠕动功能减弱，容易发生术后胃瘫[2]。

机械性牵拉是术后胃瘫形成的主要因素，胃食管吻合时将胃上提，特别的上提至主动脉弓上颈部吻合机械性牵拉程度大，特别是胃及十二指肠游离不充分，造成幽门、十二指肠张力过大更易出现。本组病例中颈部吻合术发生术后胃瘫达 70.73%[3]。

手术创伤对出现术后胃瘫也是重要因素，手术时间长，对胃壁造成严重的挫伤，使胃壁内血管受到损伤、胃血管弓挤压，加之手术在对胃进行游离，造成胃壁血供不良，影响胃正常蠕动;手术对胃附着韧带等结构进行切除及中断，使得胃壁失去附着、失去张力容易发生术后胃瘫。本组病例中手术时间≥4 h达36.58%是术后胃瘫形成重要因素[4]。

精神-神经因素也在术后胃瘫形成中重要因素，患者手术后由于应激等造成患者出现植物神经功能紊乱，出现焦虑、紧张、失眠等，对交感神经进行激活，对胃肠神经丛中的兴奋神经元进行抑制，释放儿茶酚胺抑制胃肠平滑肌细胞正常收缩功能，发生术后胃瘫，对于发生术后胃瘫患者应立即给予禁食、持续进行胃肠减压，避免由于大量的胃液潴留使得胸胃膨胀，使得残胃压力增高，可以造成吻合口张力过大，形成吻合口瘘[5]。营养支持在本病治疗中非常重要，患者原因疾病、手术创伤等因素导致患者存在营养不良因素，使得患者康复受到影响，我们采取静脉肠外营养和肠内营养。肠外营养通过静脉可以达到快速补充患者需要的热量、钠钾等电解质、补充血浆、白蛋白纠正低蛋白血症、静脉补充水溶性及脂溶性维生素和机体所需要的微量元素。但由于术后胃瘫肠外营养治疗费用昂贵，加之治疗周期长，容易出现肠道菌群失调、肠功能紊乱;我们通过应用肠内营养，可以通过鼻十二指肠营养管给予，能够促进肠道功能恢复、肠蠕动增加、促进肠黏膜细胞的增生、修复，促进胃瘫消失。

食管癌、贲门癌根治术时应注意术中操作，细致轻柔、避免粗暴，对胃游离充分，避免过度牵拉，在手术原则下尽可能选择胸项吻合、避免颈部吻合;对发生术后胃瘫充分胃肠减压，加强营养支持应肠内、肠外营养共同应用，促进疾病康复。

[1]魏岳远，宋玉民，唐健，等.食管癌术后胃瘫17例临床分析.肿瘤基础与临床，2009，22(2):167-168.

[2]张军，薛涛.食管责门癌术后胃瘫综合征病因及中药治疗.中华实用中西医杂志，2006，19(3):308-310.

[3]陈家令.食管癌、贲门癌术后胃瘫的诊断治疗现状.河南医学研究，2008，17(4):372-376.

[4]秦新裕，刘凤林.术后胃瘫的诊断和治.中华消化杂志，2005，25(7):441-442.

[5]赵铭，徐克平，赵建强.食管癌术后胃瘫综合征的诊疗体会:附27例报告.徐州医学院学报，2008，28(12):837-839.