阿奇霉素联合特步他林雾化吸入治疗小儿支原体肺炎116例的疗效分析

肖丽玉 李功奇

近年来，小儿肺炎支原体肺炎(MPP)的患病率逐渐增加，可诱发哮喘急性发作、导致多系统、多器官损害，严重威胁儿童健康。目前治疗支原体肺炎的药物多以阿奇霉素等为主。本研究对阿奇霉素联合特步他林雾化吸入治疗小儿小儿支原体肺炎，旨在寻找更安全有效的治疗方法。我院自2010年2月至2011年12月应用阿奇霉素联合特步他林雾化吸入治疗小儿支原体肺炎取得了很好的疗效，现报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选择2010年2月至2011年12月在福建泉州市妇幼保健医院儿内科住院的肺炎支原体肺炎患儿116例，随机分为两组:治疗组58例，男33例，女25例;对照组58例，男30例，女28例。年龄段:3岁以下75例，3～10岁31例，10岁以上10例。临床表现:发热110例，体温37.5～40.2℃，为稽留热或弛张热;咳嗽109例，多为干咳。合并食欲不振62例，恶心、呕吐30例，乏力、嗜睡、精神不振40例。体征:呼吸快，两肺叩诊呈弥漫或局部浊音，听诊呼吸音低，可闻及干湿性啰音。血常规示白细胞计数正常者79例，低于正常值者19例，高于正常值者16例;血沉增快39例;肺炎支原体抗体IgM均为阳性。X线胸片均显示肺炎。患儿均无其他基础疾病。两组性别、年龄、临床表现、体征及胸片改变比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 治疗组给予阿奇霉素注射液(8 mg/kg加入5%葡萄糖注射液1 mg/ml静脉滴注，1次/d)和特步他林雾化吸入(特布他林由氧驱动空气压缩泵雾化吸入，2.5 mg溶于注射用水5 ml放入雾化机器内，患者于深吸气时，将喷雾吸入呼吸道内，2次/d，15～20 min/次)联合治疗。对照组给予红霉素(35 mg/kg加入5%葡萄糖注射液1 mg/ml静脉滴注，1次 /d)和小儿咳喘灵口服液 (3次/d，用药量:1个月～ 每次2 ml，6个月 ～ 每次3 ml，1岁 ～ 每次5 ml，2岁 ～ 每次7.5 ml，4～10岁每次10 ml)。连续治疗7 d，两组治疗期间均不给予其他抗生素或抗感染类药物。

1.3 观察指标 用药期间每日观察体温、症状、体征的变化及不良反应，疗程结束后复查血、尿、大便常规，血沉、肝肾功能、胸片等。

1.4 疗效评定标准 痊愈:用药后3 d内体温恢复正常，5 d内咳嗽停止，10 d内肺部干湿性啰音消失，胸片检查肺部阴影完全消失，复查肺炎支原体抗体滴度＜1∶64;显效:用药后3 d内体温正常，7 d内咳嗽有所缓解，10 d内肺部干湿啰音明显减少，X线胸片检查肺部阴影基本消失，复查肺炎支原体抗体滴度＜1∶64;好转:用药7 d体温基本恢复正常，1个疗程结束时咳嗽仍存在但较治疗前明显减轻，肺部体征及X线胸片检查肺部阴影有所减轻，复查肺炎支原体抗体滴度＜1∶64;无效:用药疗程结束时仍有发热或刺激性咳嗽，肺部体征及X线胸片检查肺部阴影仍存在，复查肺炎支原体抗体滴度≥1∶64。痊愈、显效和好转判为有效［1］。总有效率=有效/总例数×100%。

1.5 统计学方法 采用SPSS 13.0软件进行统计学处理，组间差异采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疗效比较 治疗组痊愈20例，显效26例，好转9例，无效3例，总有效率为94.82%;对照组痊愈10例，显效17例，好转23例，无效8例，总有效率为86.20%，两组差异有统计学意义 (P＜0.05)，见表1。

表1 两组疗效比较

2.2 两组症状、体征及胸片变化情况比较 治疗组退热时间、咳嗽及肺部啰音消失时间、胸片恢复正常的时间均短于对照组，两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

表2 两组症状、体征及胸片变化情况比较(d)

2.3 不良反应 治疗组出现不良反应8例，其中4例为恶心、呕吐、腹痛、上腹不适，呕吐2例，腹泻1例，1例为轻度头晕，经减慢滴速后消失。对照组出现不良反应17例，其中腹痛、呕吐、恶心9例，腹泻3例，皮疹3例，静脉炎2例。治疗组不良反应发生率13.8%明显低于对照组的28.3%(P＜0.05)。

3 讨论

MPP是学龄期儿童常见的一种肺炎，旧称原发性非典型肺炎、冷凝集阳性肺炎，是由支原体(mycoplasma，MP)感染引起的，基本病程间质性肺炎及毛细支气管炎样改变，临床表现症状轻重不一，大多起病缓慢，有发热、厌食、咳嗽、畏寒、头痛、咽痛、胸骨下疼痛等症状，体温在37～41℃，大多数在39℃左右，可为持续性或弛张性，或仅有低热，甚至不发热多数咳嗽重，初期干咳，继而分泌痰液(偶含小量血丝)，有时阵咳，偶见恶心、呕吐及短暂的斑丘疹或荨麻疹，一般无呼吸困难表现，但婴儿患者可有喘鸣及呼吸困难。体征依年龄而异，年长儿往往缺乏显著的胸部体征，婴儿期叩诊可得轻度浊音，呼吸音减低，有湿性啰音，有时可呈梗阻性肺气肿体征。X线胸片检查肺部可见斑点状阴影，肺部纹理增粗模糊。

小儿支原体肺炎的治疗与一般肺炎的治疗原则基本相同，采取综合治疗措施，包括一般治疗、对症治疗、肾上腺皮质激素、应用抗生素以及肺外并发症的治疗等5个方面［2］。大环内酯类抗生素是治疗MPP有效的抗生素，被列为首选。红霉素是以往治疗支原体肺炎的首选药物，该药使用广泛，疗效肯定，对消除支原体肺炎的症状和体征效果明显。但随着美国辉瑞制药公司生产的新型大环内酯类抗生素阿奇霉素问世，众多文献已报道［3.4］，阿奇霉素口服后迅速吸收，生物利用度为37%，在人单剂口服0.5 g后，达峰时间为2.5～2.6 h，血药峰浓度(Cmax)为0.4～0.45 mg/L。本品在体内分布广泛，在各组织内浓度可达同期血浓度的50倍，在巨噬细胞及纤维母细胞内浓度高，前者能将阿奇霉素转运至炎症部位。阿奇霉素的代谢不需要细胞色素P450的参与，对肝脏更安全由于有较长的半衰期(35～48 h)，阿奇霉素在用药后72 h血浆浓度仍高于它对肺炎支原体的最小抑菌浓度，所以阿奇霉素最大的优点是具有抗生素的后效应，只需每天1次给药。其具有较强的抗肺炎支原体作用，且不良反应较红霉素少而轻微，疗程较短，患儿依从性好。本研究亦发现，治疗组总有效率94.82%，对照组总有效率为80.20%，两组差异有统计学意义。治疗组出现不良反应仅8例，消化道反应轻，经减慢滴速后消失。而对照组出现不良反应17例，多为消化道反应，但程度较重，偶可出现皮疹、静脉炎等副反应。两组相比，治疗组不良反应发生率明显低且程度轻，可见阿奇霉素是治疗小儿支原体肺炎的一种安全有效的抗菌药物，值得推广应用。

肺炎支原体感染的发病机制有两方面，其一作为感染源直接损伤呼吸道上皮细胞，破坏黏膜屏障，产生慢性炎性反应，增加气道反应性。其二作为变应原参与变态反应，促使炎性介质释放，引起气道狭窄和反应性增高，在轻微刺激下导致平滑肌收缩、腺体分泌及哮喘发作。特布他林作为一种选择性B2受体激动剂，吸入后数分钟内起效，维持6 h，能松弛平滑肌，抑制内源性致痉物的释放及黏膜纤毛清除加剧而引起的水肿，可提高环磷腺苷的水平。产生支气管扩张作用，减少支气管收缩引起的刺激性咳嗽及喘息发作。临床实践证明雾化吸人特布他林能控制支原体肺炎的咳嗽症状，缩短其持续时间［5］。本研究发现，阿奇霉素联合特布他林雾化吸入治疗小儿支原体肺炎，在退热时间、咳嗽消失时间、肺部啰音消失时间等方面较对照组明显缩短，差异有统计学意义，是一种安全、有效的方法，值得临床推广。

［1］张琬迎.阿奇霉素在儿科临床应用中的不良反应.中国医院用药评价与分析，2008，8(9):703-706.

［2］杨波，黄开明.盐酸氨溴索口服液联合阿奇霉素治疗小儿支原体肺炎的疗效观察.中国妇幼保健，2010，(19):2763-2764.

［3］侯蕊.阿奇霉素与红霉素治疗小儿支原体肺炎的疗效比较.临床合理用药，2011，4(3):77-78.

［6］罗艳梅，王永.痰热清联合阿奇霉素序贯疗法治疗小儿肺炎支原体肺炎的效果分析.中国医药指南，2011，9(2):129-130.

［5］郝爱珍，张翠芬.雾化吸入布地奈德、特布他林辅助治疗儿童肺炎支原体肺炎的疗效观察.中国临床实用医学，2010，4(4):181-182.