三种局部用药治疗急性冠周炎的临床疗效比较

姚波 杨丽 赵俊 郭明春

智齿冠周炎是口腔科常见病之一，是指第三磨牙萌出不全或阻生时，牙冠周围软组织发生炎症，临床上以下颌第三磨牙发病率最高。智齿冠周炎多见于青壮年，具有起病急、发展快、症状重，常伴有邻近组织间隙感染，邻牙远中龋、面部皮瘘及骨髓炎等并发症［1］。

局部治疗是口腔科医师治疗急性冠周炎常用的治疗方法，常规采用3%双氧水和0.9%氯化钠注射液交替冲洗牙周龈盲袋，冲洗后置入碘甘油。在临床实践中作者发现急性冠周炎用上述常规方法疗效并不理想，作者在采用常规治疗的基础上，分别使用Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ硝基咪唑类药物甲硝唑、替硝唑和奥硝唑局部治疗急性冠周炎，取得了满意的疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机选择来本科门诊就诊的下颌第三磨牙冠周炎患者600例，年龄18～25岁。所有患者均有下颌智齿萌出不全，远中及颊侧龈瓣覆盖形成盲袋，龈瓣边缘糜烂，盲袋内有异常渗出物，冠周软组织红肿疼痛，但无脓肿形成，张口中度受限，均不伴有颌面部间隙感染和全身症状。随机分为甲硝唑组、替硝唑组和奥硝唑组各200例。

1.2 治疗方法 仔细检查患牙，将临床症状和体征作详细记录。所有患牙的治疗均由作者本人操作，各组病例均先用3%双氧水、0.9%氯化钠液反复交替冲洗牙周龈盲袋，至渗出液清亮为止，然后隔湿吹干。各组分别放置相应的浸药无菌小棉球于盲袋内，3 d为一疗程，复诊，嘱患者若症状加重及时复诊。

1.3 疗效评价标准 ①痊愈:疼痛完全消失，冠周软组织红肿完全消退，龈盲袋变浅，挤压时无异常渗出，张口度正常;②有效:局部疼痛缓解，肿胀减轻，龈盲袋内炎性分泌物减少，炎症无扩散，张口轻度受限;③无效:治疗前后症状无明显好转，炎症扩散，局部疼痛肿胀加重，张口严重受限并出现全身症状。

1.4 统计学方法 疗效评价结果采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

治疗1个疗程后，三组病例临床疗效比较见表1。替硝唑和奥硝唑组有效率分别为98.0%和99.0%，痊愈率分别为96.5%和97.5%，甲硝唑组有效率为91.0%，痊愈率为82.0%，替硝唑和奥硝唑组的痊愈率和有效率均明显高于甲硝唑组(P＜0.05);替硝唑和奥硝唑组无明显区别。

表1 三种局部用药治疗急性冠周炎第四天的疗效比较

治疗2个疗程后，三组病例临床疗效比较见表2。甲硝唑、替硝唑和奥硝唑组痊愈率分别为 100%，100% 和98.5%，有效率均为100%，三者均无差别。

表2 三种局部用药治疗急性冠周炎第八天的疗效比较

3 讨论

第三磨牙为口腔中最后萌出的牙齿，常因在萌出过程中有不同程度的阻生，导致部分或全部牙冠被牙龈组织覆盖而形成盲袋，食物残渣易残留于内，为细菌提供了有利的生长和繁殖条件，当机体抵抗力低下或细菌毒力增强时，可引起急性冠周炎。如治疗不当或反复发作，还可引起间隙感染、颌骨骨髓炎，严重时甚至危及生命［2］。

智齿冠周炎是以厌氧菌感染为主的混合性感染。甲硝唑对革兰阳性和阴性厌氧菌的感染有很强的杀菌力。甲硝唑液局部治疗智齿冠周炎疗效较好，对减轻症状和减少并发症有重要作用。奥硝唑具有良好的抗厌氧菌作用，是继甲硝唑、替硝唑后的又一种疗效高、疗程短、耐受性好的硝基咪唑类新型药物，它作用于厌氧菌DNA，使其螺旋结构断裂或阻断其转录复制而致其死亡，达到较强的抑菌和杀菌作用，故被广泛应用与口腔颌面部厌氧菌感染性疾病。近年来，一些厌氧菌对甲硝唑的耐药性不断增加［3］，有研究发现奥硝唑的不良反应明显低于甲硝唑和替硝唑，还不易产生抗药性，对组织无刺激性［4］。本实验奥硝唑组病例中取得了最好的治疗结果。

本方法采用局部用药，药物直接作用于炎症组织，利于药物的吸收，操作简单易行，使用简便，用药量小，而且减少不良反应，疗效显著。值得基层医疗单位的口腔门诊推广应用。

［1］程传照.500例智齿冠周炎的临床分析.临床口腔医学杂志，2006，22(10):627-628.

［2］邱蔚六.口腔颌面外科学，第6版.北京:人民卫生出版社，2003:1.

［3］孙舟.奥硝唑治疗急性冠周炎43例.安徽中医学院学报，2008，2(1):58.

［4］丁俊清，周海孝，张远芳，等.奥硝唑用于口腔厌氧菌感染的临床研究.临床口腔医学杂志，2001，17(2):127-129.