原发性高血压患者窦性心律震荡相关性的研究

韩 阳， 李明军

(西安医学院附属医院心内科， 西安 710077)

原发性高血压是我国常见的心血管疾病，同时也是多种心、脑血管疾病的重要病因及危险因素，严重危害人群的健康和生命。因此，对高血压患者的危险进行评估能够更好地选择治疗方案，改善预后。窦性心律震荡(heart rate turbulence，HRT)是指一次伴有代偿间期的室性早搏后出现的窦性心率先加速，随后心率减速的现象。HRT现象最早是由1999年德国慕尼黑流行病和医学技术学院以及英国乔治医学院的学者对室性期前收缩后窦性心律的双相变时性变化进行了深入研究，并提出HRT现象是一项心肌梗死后猝死高危患者可靠的检查方法［1］。HRT是窦房结对室性期前收缩的一种双向生理反应，表现为室性期前收缩后一次短暂的初期心率加速和随后的心率减慢过程。它是通过分析单次室性早搏这样一个微弱内源性刺激所引起心电节律的变化，进而判断受检者体内自主神经系统功能的完整性和稳定性。其检测方法具有简单、无创、测量可行，在临床研究中被证实对心血管疾患的预后和猝死高危性具有比较确定的预测价值。本文对50例原发性高血压伴发室性期前收缩患者进行HRT的检测，旨在探讨原发性高血压患者HRT变化的临床意义。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2010－04～2011－07我院发生室性早搏的原发性高血压患者共50例(高血压组)，其中男28例，女22例。年龄40－61岁，平均(46.4±9.2)岁，入选标准为:除外其他心脑血管疾病和继发性高血压、基本心律为非窦性心律、糖尿病、Ⅱ度以上窦房阻滞、Ⅱ度以上房室传导阻滞患者、无室性期前收缩和Holter记录数据不足或部分数据丢失的患者。另选无器质性心脏病的室性早搏患者50例作为对照组，其中男性26例，女性24例，年龄32－61岁，平均(47.2±7.8)岁。

1.2 方法 采用北京美高仪公司的HOLTER 24h连续记录心电图。

1.2.1 震荡初始(turbulence onset，TO)的测量TO代表室早后窦性心率的加速，震荡初始(TO)是指一次室早后的最初两个窦性心动周期的均值与室早前的最后两个窦性心动周期均值之差与早搏前的最后两个窦性心动周期均值的比值，即TO=［(RR1+RR2)－(RR-2+RR-1)］/(RR-2+RR-1)×100%.RR1、RR2代表室早后的前两个窦性心律的RR间期值，RR-2、RR-1代表室早前的前两个窦性心律的RR间期值。TO中性值为0，TO＞0表明室早后初始阶段窦性心律减速，TO＜0表明室早后初始阶段窦性心律加速，TO=0表明室早后窦性心律震荡现象消失。

1.2.2 震荡斜率(turbulence slope，TS)的测量 TS是定量分析室早后窦性心律是否出现减速的参数，首先测定室早后的前20个窦性心律的R-R间距均值，以R-R间距值为纵坐标，R-R间距的序号为横坐标，绘制R-R间距值的分布图，再用任意连续5个序号的窦性心律的R-R间距计算并做出回归线，其中正向的最大斜率为TS的结果。TS中性值被定义为2.5 ms/RR间期，当 TS＞2.5 ms/RR间期时，表明窦性心律存在减速，当TS＜2.5 ms/RR间期时，表明窦性心律不存在减速，TO=2.5 ms/RR间期，表明室早后窦性心率震荡现象消失。

1.3 统计学处理 所有测量数据及患者相关资料输入计算机，运用SPSS10.0软件包完成数据统计及处理，计量资料结果用±s表示，两样本比较采用独立样本的t检验。计数资料采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

高血压组TO明显高于对照组(P＜0.001)，TS明显低于对照组(P＜0.01，见表1)。

表1 原发性高血压或无原发性高血压患者伴室性期前收缩TO、TS的比较(±s)Tab 1 Comparison of TO and TSbetween essential hypertension patients with premature ventricular contraction and nonhypertension patient with premature ventricular contraction(±s)

表1 原发性高血压或无原发性高血压患者伴室性期前收缩TO、TS的比较(±s)Tab 1 Comparison of TO and TSbetween essential hypertension patients with premature ventricular contraction and nonhypertension patient with premature ventricular contraction(±s)

与高血压组比较，*P＜0.01，▲P＜0.001

对照组 50 47.2±7.8 26∶24－3.22±1.01* 6.36±1.34▲

3 讨论

目前，大部分研究认为窦性心律震荡发生机制可能是与室性期前收缩的直接作用和反射作用有关［2］。室性期前收缩后，经动脉压力的变化直接作用窦房结动脉，首先使窦房结动脉压力下降，产生直接的正性心率作用;此外，还有研究认为与动脉的压力反射有关［3，4］，主要过程为室性期前收缩引发血压变化，进而刺激主动脉弓和颈动脉窦的压力感受器从而引发心律变化。压力反射的发生以自主神经调节为基础［5］。迷走神经有抗心律失常的作用，构成了自主神经系统的抗心律失常的保护作用。窦性心律震荡现象能够反映迷走神经的功能状态，当其正常存在时提示这种保护性机制完整，当其减弱或消失时提示这种保护性机制已被破坏。器质性心脏病患者表现为自主神经平衡失调，即交感神经的激活和迷走神经的抑制［6］。

本研究结果显示，原发性高血压患者TO明显高于对照组，TS明显低于对照组，提示原发性高血压患者自主神经功能受损明显，符合上述机制，也就是说原发性高血压可能与交感神经张力增强、迷走神经张力降低有关。综上所述，临床上在对原发性高血压患者进行治疗时，应注意观察其心血管自主神经功能状态，对存在心血管自主神经损害或HRT显著降低者，适当采取相应措施纠正体内过度交感神经的亢进，这可能对延缓靶器官的损害及改善预后有一定价值。

［1］郭继鸿.窦性心律震荡现象［J］.临床心电学杂志，2003，2(1):49－51.

［2］赵继义，赵进军，黄永麟.心率震荡现象及研究现状［J］.中国心脏起搏与心电生理杂志，2004，18(5):325.

［3］Wichterle D，Melenovsky V，Malik M.Mechanisms involved in heart rate turbulence［J］.Card Electrophysiol Rev，2002，6(1):262－266.

［4］Voss A，Baier V，Schumann A，etal.Postextrasystolic regulation patterns of blood pressure and heart rate in patients with idopathic dilated cardiomyopathy［J］.J Physio1，2002，538:271－278.

［5］陈红，郑名.窦性心律震荡现象对慢性充血性心力衰竭的临床意义探讨［J］.心电学杂志，2008，27(1):70－72.

［6］董京，王红宇，吕晓琴，等.窦性心率震荡检测方法及影响因素的研究［J］.临床心电学杂志，2007，16(1):11－14.