中药石膏倒模术联合红、蓝光治疗面部寻常型痤疮的疗效观察及意义分析

梁雪梅 刘咏梅 黄陈霞 霍培文 金玉丹 吴昌辉

痤疮是一种常见的皮肤科毛囊皮脂腺疾病，痤疮的病发与皮脂分泌过多、毛囊皮脂腺导管开口部分出现角质化过度、痤疮丙酸杆菌大量繁殖以及皮肤炎症等因素有关系。在以前的治疗中多是采用抗生素或是维甲酸类的药物对痤疮进行治疗，近几年，因为耐药性痤疮丙酸杆菌携带情况呈逐年增长的趋势，而维甲酸类药物的毒副作用日渐突出，使该类药物的应用受到限制。我科采用中药石膏倒膜术结合红、蓝光治疗面部寻常型痤疮取得良好效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

1.1.1 诊断标准 诊断的标准参照Cunliffe分级法［1］:轻度痤疮:多是以黑头粉刺和白头为代表;中度痤疮:多是以炎性丘疹和脓疱为代表;重度痤疮:多是炎性丘疹症状严重，出现结节和炎性囊肿。排除在近一个月内口服或外用抗生素以及维A酸类药物，面部有过敏性皮炎或者对光敏感的患者与孕妇［2］。

1.1.2 临床资料 将本院自2010～2011年收治的341例患者采用随机抽样的方式将患者分为治疗组和对照组，治疗组171例患者每周进行1次中药石膏倒模术与2次红、蓝光照射;其中男92例，女79例，年龄在15～33岁，平均23.2岁。对照组170例患者每周只进行2次红、蓝光照射治疗;其中男85例，女85例，年龄在14～30岁之间，平均年龄22.0岁。两组患者的病程均在3～15个月，皮疹仅局限于面部，多是炎性丘疹、脓包，两组临床资料以及皮肤受损差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法

1.2.1 治疗方法 两组患者在治疗前均使用自制的痤疮洗面乳(主要成份绿茶、硫磺、甲硝唑等)清洁皮肤。两组患者均使用红、蓝光照射治疗;患者需佩戴防护性眼镜，在治疗时光板距离皮肤表面20 cm，照射剂量红光126J/cm2;蓝光48J/cm2，治疗时间控制在20 min/次，每周进行两次，共计治疗6次。治疗组每周增加使用中药石膏倒膜(主要成分金银花、野菊花、大黄、白芷、硫磺、珍珠粉等)治疗1次，具体操作方法:患者采用平卧、洗面后进行彻底清疮，无菌棉签蘸取炉甘石薄荷洗剂涂面，将蒸馏水调制糊状中药面膜粉(主要配方:菊花、黄连、珍珠粉、白芷、百部、硫磺等)均匀涂与面部;眼部遮盖脱脂棉片后，涂石膏倒模粉(基质中含有薄荷、冰片、樟脑等)。注意需要保证患者的鼻孔通气，石膏倒膜控制在1cm以内，在敷于面部大约30～40 min。5次为一疗程。

1.2.2 痤疮发生因素告知

1.2.2.1 给予适当心理指导。患者因害怕痤疮会影响容貌而产生焦虑，因此我们主动与她们沟通，使她们消除顾虑，保持心情愉快。指导她们一些日常注意事项，配合医生积极治疗。

1.2.2.2 告诉患者面部清洁的方法。每天早晚用不含酒精等刺激性的洗面奶彻底清除面部污垢，但不要过度清洁，因为这样会刺激细胞分泌更多的油脂，造成恶性循环。涂上合适的护肤霜(严重者暂停使用)。正确使用医生开出的药物，不要滥用药物，不要随便用手挤压。

1.2.2.3 日常生活及饮食相关因素告知。保持生活规律，早睡早起，因为充足的睡眠是最好的美容品，嘱咐患者尽量不要熬夜、不要长期对电脑，同时要有适量的运动。饮食要均衡、清淡，忌食辛辣、油炸的食物，少食糖，多喝水、多吃新鲜的蔬菜、水果，保证大便通畅。

2 治疗诊断判定

疗效指数(%)=(治疗前的皮肤受损总数-治疗后的皮肤受损总数)/治疗前的皮肤受损总数×100%。疗效指数＞90%为治愈，患者表示满意;60% ～89%为有效，患者表示有明显效果;20% ～59%为显效，患者表示有效;＜20%为无效，患者自觉治疗前后无明显差别甚至病情加重。有效率(%)=(痊愈例数+显效例数)/总例数×100%。

3 结果

使用SPSS 13.0软件进行统计学分析，采用P＜0.05为差异有统计学意义。由表1和表2可见，两组之间的有效率和复发率对比，差异有统计学意义(P＜0.05)，治疗组疗效明显高于对照组，复发率明显低于对照组。

表1 两组患者治愈率比较(例，%)

表2 两组患者复发率比较(例，%)

4 讨论

痤疮的病因较多，发病机制复杂，是一种常见的毛囊皮脂腺的慢性炎症性皮肤病，其发病率为70% ～87%，对青少年的心理和社交影响超过了哮喘和癫痫［3］。近年来的临床治疗多是局部或系统性的使用抗生素或维A酸类药物来治疗痤疮出现的炎性损害，但是由于药剂的毒副作用会使患者出现心理担忧，以及抗生素的耐药性影响人体的内分泌系统，会对皮肤产生不同程度的损害。

通过本研究可见痤疮中药石膏倒模膜联合红、蓝光治疗效果明显优于单纯使用红蓝光治疗寻常痤疮，分析其主要原因是红蓝光治疗主要针对痤疮丙酸杆菌，而对白头或黑头粉刺的治疗效果欠佳［4］。中草药有清热解毒、消炎活血、改善皮质代谢等作用。其中硫磺又具有杀灭螨虫、细菌、真菌的作用，并可去除皮肤多余油脂，溶解皮肤角质层，有缓和作用既可缓解疼痛，又能消除炎症［5］。蓝光照射释放的热能可以促进药物的吸收，改善毛孔，减轻皮肤炎症;红、蓝光照射后使用中药面膜可以缓解光照的不适，两者相辅相成可以提高临床疗效。

物理治疗是痤疮治疗的一个很有前景且发展较快的治疗方法。在治疗痤疮炎症的同时，对痤疮瘢痕亦有一定的作用，因而能满足患者的部分美观需求。随着光疗的发展及其在皮肤科的应用，痤疮的治疗近年也取得较大进展［6～7］。联合红光的抗炎作用和蓝光的抗菌作用来治疗痤疮疗效更佳［8～9］。倒膜面膜是将药物、按摩、理疗有机地结合起来的美容方法，适用于损害广泛的面部痤疮，特别是其他治疗无效的丘疹性、脓疱性和囊肿性痤疮。同时通过健康教育使患者掌握有关疾病防治知识，提高患者对痤疮的正确全面认识，纠正不良行为方式和生活习惯，保障患者坚持按医嘱、科学治疗，提高自我保健和自我护理能力，从而使获得更满意的治疗效果。综上，在寻常型痤疮的治疗上一个综合性的治疗模式应在临床实践中得以推广。

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