椎管减压椎弓根内固定治疗腰椎管狭窄症临床疗效评价

文新堂

慈利县人民医院，湖南张家界 427200

椎管减压椎弓根内固定治疗腰椎管狭窄症临床疗效评价

文新堂

慈利县人民医院，湖南张家界 427200

目的探讨椎管减压椎弓根内固定治疗腰椎管狭窄症的临床疗效。方法对42例腰椎管狭窄症患者进行手术治疗，行全椎板切除减压、椎弓根内固定及椎间和后外侧融合术。采用JOA下腰痛评分方法评估临床疗效，采用SF-36调查问卷评估治疗前后生活质量的变化。结果优26例（61.9%），良9例（21.4%），可5例（11.9%），差2例（4.8%），优良率为83.3%。治疗后患者SF-36各项分值均显著高于治疗前，差别具有统计学意义(P＜0.01)。结论对于腰椎管狭窄患者，行全椎板切除减压，椎弓根内固定及椎间和后外侧融合术，可获得满意疗效。

腰椎管狭窄症；减压；内固定

腰椎管狭窄症是由于后天性原因导致的腰椎中央管、神经根管或侧隐窝狭窄，致使马尾、神经根受压而出现相应的临床症状，后期可以出现滑脱、侧凸等各种脊柱畸形。单纯减压手术可能会引起腰椎失稳或患者腰椎结构不稳定的进一步加重，本研究给予患者全椎板切除减压、椎弓根内固定及椎间和后外侧融合术治疗，收到良好的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

从2005年2月～2011年2月本院住院治疗有完整随访资料的42例腰椎管狭窄患者为研究对象，42例患者中男22例，女20例。年龄50～76岁，中位数年龄58.9岁，病程9～76个月。所有患者均符合腰椎管狭窄诊断：①患者有单侧或双侧下肢麻木疼痛等典型腰椎管狭窄临床症状；②经X线片、CT、MRI等影像学证实有椎管狭窄表现。42例患者中伴有腰椎滑脱24例，退行性腰椎侧凸12例。其中冠心病12例，糖尿病5例，高血压病8例。

1.2 手术方法

患者全麻后俯卧在手术架上，取脊柱后路正中切口，显露病变节段棘突椎板关节突横穿，置入椎弓根。经两侧椎弓根钉入钉棒，切除定位节段椎板，对两侧神经根出入管部进行减压。切除增厚的黄韧带，充分扩大神经根孔周围，彻底松解受压神经根及硬脊膜。

在后纵韧带和椎间盘的纤维环上做左右对称的切开，彻底清除间盘组织并刮除上下椎体的软骨终板并打压植骨。关节突外侧缘及横突去皮质处理，将切下的骨质修剪成颗粒状后放置在植骨床面。

1.3 评估指标

采用JOA下腰痛评分方法评估临床疗效，采用SF-36调查问卷评估治疗前后生活质量的变化。①采用中井修标准及JOA标准评估临床疗效[1]：优：患者临床症状消失或基本消失，日常工作生活不受影响；良：患者仍有临床症状，日常工作生活受到一定程度影响，有时轻度腰痛；可：患者日常工作生活明显受限，腰痛更为严重，有时须卧床休息；差：患者丧失劳动力。②健康状况调查问卷(SF-36)为国际上最为常用的生命质量评估量表之一，包含精神健康和躯体健康两方面，共有 8个分量表，36个条目，分数越高，表示患者生活质量越好。

1.4 统计学方法

采用SPSS 17.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，采用 t检验，计数资料采用 χ2检验，当 P＜0.0 5时，差异具有统计学意义。

2 结果

本组患者手术均顺利完成，手术时间为 2～6（3.55±0.96）h，术中失血量为190～620(330.87±32.76)mL。所有患者随访时间为7～19（13.1±2.8）个月，疗效评估患者优 26 例（61.9%），良 9 例（21.4%），可5例（11.9%），差2例（4.8%），优良率为83.3%。治疗后末次随访患者SF-36各项分值均显著高于治疗前，差别具有统计学意义(P＜0.01)。详见表 1。

3 讨论

腰椎管狭窄症的病因复杂，常见有退行性变、骨性增生、软组增生以及椎体间位置的改变（滑脱）等因素，因此治疗难度大。大部分腰椎管狭窄症患者经过系统的保守治疗症状可好转，因此只有当患者疼痛、活动受限等临床症状加重，有影像学资料的支持以及系统的保守治疗无效后才考虑进行手术治疗。

本组患者行全椎板切除减压、椎弓根内固定及椎间和后外侧融合术治疗措施后，获得较好的临床获益，优良率为83.3%，患者生活质量得到显著提高。腰椎管狭窄症患者后路减压的目的主要是解除致压因素对神经根和硬膜囊产生的压迫，使受压的神经根和马尾得到充分的减压[2]。腰椎管减压的方式包括椎管潜行式扩大减压术及多节段椎板开窗等，这些方式对脊柱稳定性影响相对较小，但减压效果不理想，易残留椎管狭窄。本组采用全椎板切除减压，减压充分，可有效解除神经根、马尾的受压，减轻临床症状。在腰椎管狭窄症减压方式的选择上，要保证充分减压，不能因为过分强调腰椎稳定性而一味追求小范围减压，导致患者预后不良。术中应仔细检查椎间盘、增生的黄韧带及小关节引起的中央管、侧隐窝及神经根管等，不能忽视任何神经根致压因素。

表1 治疗前后患者SF-36各项评分比较（±s）

表1 治疗前后患者SF-36各项评分比较（±s）

注：与术前相比△P＜0.01

时间 日常生活相关体能 疼痛评分 职业相关体能因素 一般健康状况 社会交往能力 精力 职业相关精神因素 精神健康术前末次随访23.46±3.16（50.26±5.03）△31.98±3.86（51.27±6.12）△20.17±3.04（50.26±4.97）△48.94±3.36（63.68±5.68）△32.09±3.12（51.27±5.14）△38.52±4.38（59.63±3.53）△40.86±5.26（63.06±6.13）△43.96±5.24（62.98±6.98）△

由于在给腰椎管狭窄症患者进行后路减压手术时，后路椎板切除会增加腰椎的不稳定性[3-4]。广泛的椎板、小关节突及棘间韧带等的切除可加重腰椎不稳，导致患者临床症状加重，还可能引起术后顽固性腰痛，所以减压同时必须给予有效的内固定[5]。在后路减压的基础上给予椎弓根钉内固定复位有利于重建脊柱的生物力学环境，短节段脊柱融合是其优点[6]，同时内固定可显著增加融合率。复位固定也是治疗腰椎滑脱的基础，这是因为椎间失稳及重力会导致代偿性软组织及骨代偿性增生，进一步加重椎管及神经根通道的狭窄。单纯的椎弓根内固定容易产生断钉、内固定松动等并发症，在椎弓根内固定基础上给予椎间和后外侧植骨有利于骨融合，这主要是由于植骨位置离腰椎屈伸轴近，血液循环丰富。对退行性腰椎滑脱是否应该行内固定融合手术尚有争议，但越来越多的研究证实，进行融合的患者临床疼痛及下肢活动方面均显著优于未进行融合治疗的患者。椎弓根螺钉固定可为脊柱提供较强的刚度，使融合率显著增加。综上所述，对于腰椎管狭窄患者，行全椎板切除减压，行椎弓根内固定及椎间和后外侧融合术，可获得满意疗效。

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Clinical efficacy evaluation of surgical decompression and transpedicle internal fixation for lumbar spinal stenosis

ObjectiveTo explore the clinical effect of surgical decompression and transpedicle internal fixation for lumbar spinal stenosis.Methods42 cases with lumbar spinal stenosis underwent operation treatment,including laminectomy,transpedicle internal fixation and posterolateral fusion.Japanese Orthopedic Association (JOA)and SF-36 were used to evaluate the clinical effect and life quantity before and after treatment.ResultsThe outcomes were excellent in 26 patients(61.9%),good in 9 cases(21.4%),fair in 5 cases(11.9%),poor in 2 cases(4.8%),with total effective rate of 83.3%.Comparison with pre-treatment,all domains of SF-36 were significantly increased after treatment(P＜0.05).ConclusionLaminectomy,transpedicle internal fixation and posterolateral fusion for lumbar spinal stenosis can obtaine a satisfactory effect.

Lumbar spinal stenosis;Decompression;Internal fixation

R681

A

1672-5654（2012）07（b）-0007-02

2012-05-20）