老年耳鼻喉手术患者全麻术后卧位改良19例

2012-11-20熊瑞锦唐山工人医院口腔病区河北唐山063000

中国老年学杂志 2012年22期

李艳熊瑞锦 (唐山工人医院口腔病区，河北唐山 063000)

李艳熊瑞锦 (唐山工人医院口腔病区，河北唐山 063000)

耳鼻喉;全麻手术;卧位改良

老年耳鼻喉患者由于自身疾病的存在，抵抗力较差，耐受性也较一般人群差，采用局麻可能增加手术的创伤，还有可能增加危险事件的发生〔1〕。另外部分患者具有较为严重的基础病患，昏迷时，可能会导致麻醉后血液、组织分泌物进入呼吸道造成窒息〔2〕，故全麻是一种优势较大的麻醉方法。在全麻后进行气管插管可以刺激伤口及手术部位渗血、水肿，患者苏醒后还会诱发呼吸道阻塞、喉痉挛等并发症〔3〕。本文观察针对此类状况进行麻醉术后的卧位改良防止相关并发症发生的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院2009年8月至2012年1月收治的行耳鼻喉全麻手术的老年患者38例，随机分为卧位改良组与常规组各19例。其中卧位改良组男性12例，女性7例，年龄71～78岁，平均年龄(76.5±3.5)岁，基础疾病包括3例心脏病，2例糖尿病，1例高血压;手术类型：进行支气管镜检摘取异物手术6例，声带肿物切除术12例，腺体刮除术1例;常规组男性13例，女性6例，年龄73～79岁，平均年龄(72.4±1.4)岁，其中基础疾患者3例为冠心病，2例支气管炎。手术类型：声带肿物摘除术7例，扁桃体切除10例，支气管镜检2例。纳入标准：进行病理或临床检查证实具有手术适应证，且发病周期小于3个月。排除标准;排除其他疾患晚期或基础症状严重的患者，排除手术不耐受患者及其他系统过敏性反应的患者。入院前均经过签署患者知情同意书;两组年龄、性别、基础疾病、手术类型等差异不显著(P＞0.05)。

1.2 方法

所有患者入院后均积极对其进行基础疾患的控制，在此之上卧位改良组患者手术结束以后保持90°侧卧位(取手术对侧)，上肢于胸前，大腿呈屈曲状态，将软枕置于患者胸前。加心电监护，吸引器，鼻导管流量1.5 L/min。6 h后半卧位或低半卧位。常规组全麻结束时去枕平卧位同时也给予上述心电监护、吸引器、鼻导管等内容，积极观察患者情况，待6 h后半卧位。

1.3 观察内容及标准

对比两组患者苏醒过程中不良反应发生率，血氧参数，以及患者情绪，对于治疗的配合程度。患者情绪主要分为安静、轻度烦闷、中度烦闷、极度不安，4个级别使用0～3分进行评分。对于治疗的依从性主要根据患者对于医护人员进行工作时是否配合的程度分为4个级别，1级为非常配合，2级为配合，3级尚可，4级拒绝。

1.4 统计学处理

应用SPSS14.0进行统计分析，两组间计数资料比较采用χ2检验，组间计量资料比较采用Z检验。

2 结果

2.1 手术苏醒过程中两组患者不良反应的发生率比较

卧位改良组患者(5.02%)在术后麻醉复苏过程中发生呼吸阻塞(1 vs 5例)，喉痉挛(0 vs 2例)及缺氧的比率(0 vs 2例)明显低于常规组(47.37%)(χ2=13.255，P ＜0.05)。

2.2 术后两组患者血氧饱和度、二氧化碳分压情况比较

组患者于术后均出现不同程度的低氧状态，但在术后10 min后卧位改良组平均血氧饱和度已经恢复正常，显著高于常规组，术后2 h后常规组恢复正常;二氧化碳情况两组患者无显著差异性。见表1。

两

表1 两组血氧饱和度和二氧化碳分压比较 s，n=19)

与常规组比较：1)P＜0.05

组别时间血氧饱和度(%) 二氧化碳分压(mmHg)卧位改良组术后77.5±8.2 46.5±3.2术后10 min 80.3±3.51) 43.2±6.1术后2 h 81.2±1.5 41.1±2.9常规组术后 76.5±9.5 47.1±5.5术后10 min 77.3±2.1 44.3±3.9术后2 h 80.2±4.5 43.2±2.0

2.3 术后两组患者的情绪、依从性比较

卧位改良组与常规组情绪评分〔(0.15±0.23)vs(1.35±0.99)分〕及依从性评分〔(1.23±0.18)vs(2.24±0.10)分〕有显著差异(P＜0.05)。

3 讨论

通常在全麻手术后的患者均采用垂头后仰卧位，但长时间的后仰可以造成颈部肌肉持续过于伸展，久之造成挤压〔4〕，会造成颈部疼痛。手术结束时需要进行麻醉复苏，患者体征恢复，但强迫体位会造成身体疲劳，若再进行长时间被动卧位更加难以耐受。部分老年患者的体质瘦削，长时间同一卧位的姿势会表现为附着面的疼痛易造成患者情绪激动血压升高，心率加快，手术部位也会造成渗血，呼吸阻塞等〔5，6〕。

所以保证患者通畅的呼吸是术后帮助患者加快恢复的重要因素，经过观察，卧位改良的效果总结如下：首先它有利于患者伤口处积血〔7〕，或渗出液体尽快流出，防止患者误吸入鼻腔内造成窒息，由此也便于医务人员密切观察伤口情况，防止由于渗血引发的其他不良反应。其次卧位改良式在针对具有呼吸道疾病严重的患者效果较好，术后患者处于麻醉状态，呼吸道分泌物无法自行排出，采用有利侧卧位时可以帮助呼吸道内多余分泌物排出，自然地利用了重力作用，此法也可提高治疗效率，减少吸痰次数〔8〕。在此基础上多余的呼吸道内分泌物可能含较多的病毒细菌，患者不能自行咳出会增加细菌繁殖的机会，增加医院感染的可能性。有效及时地将分泌物排出也可降低呼吸道并发症的产生，降低感染的风险。最后，此法在舒适度上要优于常规，侧卧位帮助患者放松紧张的肌肉，避免了强迫体位造成的颈部不适，提高了患者的配合程度，增加了其治疗的信心，更有助于术后的恢复。

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〕 A

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10.3969/j.issn.1005-9202.2012.22.110