半髋与全髋置换术治疗老年股骨颈骨折的疗效比较

2012-11-20范义平陈恩祥蒋泰媛刘伟军龙正友黔东南州中医医院外二科贵州凯里556000

中国老年学杂志 2012年22期

范义平陈恩祥蒋泰媛刘伟军龙正友 (黔东南州中医医院外二科，贵州凯里 556000)

范义平陈恩祥1蒋泰媛刘伟军龙正友 (黔东南州中医医院外二科，贵州凯里 556000)

全髋;半髋;股骨颈骨折

股骨颈骨折是股骨头下至股骨颈基底部之间的骨折。老年人大多存在骨质萎缩、疏松，行动缺乏灵活，易跌倒，是股骨颈骨折的高发人群〔1〕。传统内固定术具有很高的骨折不愈合、股骨头坏死发生率，大约有20% ～30%需再次手术〔2〕。近年来，随着人工关节材料、工艺及技术的不断成熟，髋关节置换术成为公认的首选方法，但对于老年患者，全髋与半髋关节置换术孰优孰劣一直存在争议。本文就行全髋与半髋关节置换术治疗的老年股骨颈骨折患者临床疗效及安全性进行评价。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组126例患者为我院2006年1月至2011年12月收治的老年股骨颈骨折患者，均为新鲜骨折，术前均拍摄包括髋关节的股骨上段的骨盆平片及侧位片确诊，排除陈旧性骨折、病理性骨折以及伴有类风湿关节炎或髋关节骨性关节炎患者。全髋组70例，男36例，女34例，年龄65～86〔平均(72.1±5.2)〕岁;致伤原因：摔伤62例，车祸8例;合并疾病：高血压16例，糖尿病19例，冠心病12例。半髋组56例，男30例，女26例，年龄65～86〔平均(72.2±4.9)〕岁;致伤原因：摔伤40例，车祸16例;合并疾病：高血压10例，糖尿病12例，冠心病7例。两组患者年龄、性别、致伤原因等一般资料经统计学分析均无显著差异(P＞0.05)，有可比性。

1.2 方法

根据患者病情采取不同的麻醉方式，本组有90例行全身麻醉，36例行硬膜外麻醉。所有患者术前行全身检查，积极治疗合并疾病，控制血压、血糖在手术允许范围，根据患者体质、骨质情况选择术式。半髋组：取健侧卧位，作髋关节外侧切口，切开关节囊，取出股骨头，保留1.0～1.5 cm的股骨矩，冲洗髓腔后将骨水泥注入髓腔，安置双极股骨头假体，稳定加压至骨水泥完全凝固。全髋组：术前准备及切口与半髋关节置换术组相同，将髋臼韧带切断，取出股骨头，冲洗髓腔后将骨水泥注入髋臼，植入合适的髋臼假体，稳定加压至骨水泥完全凝固。整复入髋臼，关节被动活动无阻碍后，清洗关节腔后缝合刀口。术后常规放置负压引流24～48 h，抗生素预防感染1～2 w。两组术后24 h行股四头肌舒缩锻炼，术后第3天床边站立，1 w扶拐下地部分负重行走。

1.3 效果评价

术后随访1～5年，记录两组手术时间、术中失血量、住院时间及并发症发生情况。以Harris髋关节功能评分表(疼痛44分、功能47分、畸形4分、关节活动度5分)评价疗效〔3〕，90～100分为优，80～89分为良，70～79分为可，60～69分为差。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组围手术情况比较

全髋组手术时间及术中失血量显著高于半髋组(P＜0.05)，两组住院时间比较无显著差异(P＞0.05)，全髋组的并发症(假体松动2例，异位骨化2例)显著少于半髋组(假体松动2例，异位骨化3例，髋臼塌陷5例，脱落2例)(P＜0.05)。见表1。

表1 两组围术期情况比较s)

与半髋组比较：1)P＜0.05

组别 n 手术时间(min)术中失血量(ml)住院时间(d)全髋组 70 91.1±25.21) 402.2±113.31)23.3±3.1半髋组56 83.1±20.8 332.3±122.6 24.1±3.4

2.2 两组髋关节功能比较

全髋组的髋关节功能优良率与半髋组比较差异无统计学意义(P＞0.05)。见表2。

表2 两组髋关节功能比较(n)

3 讨论

近年来，随着社会机械工业的发展，交通工具的提速以及老龄化人口的增加，老年股骨颈骨折发生率逐年升高，致残、致死率较高〔4〕。由于患者的骨折部位特殊，老年患者多合并有较严重的骨质疏松及高血压、糖尿病等慢性疾病，免疫系统功能减弱，骨折后血液供应能力易被破坏，愈合困难，治疗难度很大，而且易发生股骨头缺血性坏死等并发症〔5〕。髋关节置换术能避免骨折不愈合、股骨头坏死及再次手术的风险和限制早期下地负重活动的弊端，减少长期卧床所带来的并发症〔6〕，已得到医生和患者的广泛认可及应用。但对于哪一种术式更利于老年患者恢复、更具优势，现在仍旧还没有定论。

本研究结果与林吉良等〔7〕的报道相似。结果表明，半髋关节置换术具有操作简便、创伤小和出血少的优点，但远期并发症较多。由于半髋关节置换术未对髋臼进行处理，股骨头假体难以与骨性髋臼完全匹配，很容易在髋臼的负重区产生应力集中，长期行走容易发生髋臼软骨的磨损，易引起人工头中心性脱位、假体下沉、髋部疼痛等并发症〔8，9〕。有文献报道有55%半髋关节置换术后由于髋臼磨损而需要翻修改行全髋关节置换术〔10〕;而全髋关节置换术的股骨假体和髋臼假体之间是完全匹配的，无髋臼磨损，远期并发症较少〔11〕。但全髋关节置换手术时间长，创伤更大，上述的潜在益处必须与这些手术危险性相权衡。

对于身体状况较好、手术耐受力强、活动量大的老年患者应首选全髋关节置换术，以便在远期获得更好的髋关节功能和生活质量;而对于身体条件较差、手术耐受力差、活动量小的老年患者建议选择半髋关节置换术，减少手术风险，在短期内重建髋关节功能。

1 程雷，聂林，潘新.骨质疏松性股骨颈骨折的治疗〔J〕.中国老年学杂志，2009;29(14)：1818-9.

2 Keating JF，Grant A，Masson M，et al.Randomized comparison of reduction and fixation，bipolar hemiarthroplasty，and total hip arthroplasty.Treatment of displaced intracapsular hip fractures in healthy older patients〔J〕.J Bone Joint Surg(Am)，2006;88(2)：249-60.

3 陆廷仁.骨科康复学〔M〕.北京：人民卫生出版社，2007：166-7.

4 张建军.全髋置换术和空心钉内固定术治疗老年股骨颈骨折65例〔J〕. 河南职工医学院学报，2010;22(1)：43-5.

5 车彪，邵增务，杨述华，等.老年股骨颈骨折患者选择髋关节置换的若干认识〔J〕.中国骨与关节损伤杂志，2008;23(7)：567-8.

6 刘海，黄良勇，刘鸿飞.基层医院开展全髋置换术治疗老年股骨颈骨折的疗效〔J〕.中国医学创新，2009;6(35)：67-8.

7 林吉良，殷云樵，叶劲，等.双极股骨头与全髋关节置换治疗老年股骨颈骨折的疗效比较〔J〕.中国骨与关节损伤杂志，2008;23(2)：142-3.

8 彭昊，贾芝和，方洪松.三种髋关节置换术式治疗老年股骨颈骨折的临床观察〔J〕.中国矫形外科杂志，2008;16(24)：1853-5.

9 赵永，崔松体，王喜宾，等.双极人工股骨头置换治疗高龄股骨颈骨折〔J〕. 中医正骨，2010;22(7)：51-2.

10 章涛，历强，王润辉.微小切口全髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折64 例〔J〕.陕西医学杂志，2009;38(11)：1502-3.

11 高宏伟，王宝生，赵养学，等.老年股骨颈骨折全髋及半髋关节置换对比研究〔J〕.陕西医学杂志，2011;40(11)：1540-1.

R68

1005-9202(2012)22-4996-02;

10.3969/j.issn.1005-9202.2012.22.069