骨质疏松性股骨颈骨折术后早期康复干预的疗效

张文芽 王翠萍 (合肥市第三人民医院康复医学科，安徽 合肥 230022)

老年人股骨颈骨折的发病率日益增高，对其生活质量有较大的影响。骨质疏松是其重要的原因，骨折常在较小的外力情况下发生。在股骨颈骨折的治疗中，应该采取及时的牵引复位及手术治疗，以促进骨折的愈合及肢体功能的恢复，减少骨折并发症。研究显示，在股骨颈骨折术后，采用积极的护理及术后康复措施，有助于提高治疗效果，改善患者预后〔1〕。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2009年7月至2010年7月我院骨外科诊治的股骨颈骨折患者60例，其中男23例，女37例，年龄53～83〔平均(63.7±12.8)〕岁。所有患者均经病史、临床表现及影像学检查确诊，骨密度(BMD)值范围为－2.017～3.234 S，符合骨质疏松诊断标准〔2〕。伴有血液系统疾患、急性炎症、严重肝肾功能不全、精神系统疾患者不在纳入范围中。

1.2 临床表现及分组方法 外伤原因包括跌倒43例及交通事故伤17例，骨折类型包括头下型13例，经颈型29例，基底型18例。手术方法包括髋关节置换术35例，空心加压螺纹钉内固定术25例。根据随机的方法将患者分为观察组和对照组，各30例，两组患者年龄分布、性别比例、骨折类型及手术方法等方面无统计学差异，具有可比性。

1.3 护理及康复措施 在控制血压、血糖水平，纠正电解质及酸碱平衡紊乱，应用钙剂及维生素D，女性患者可应用雌激素，男性患者应用苯丙酸诺龙的基础上，对照组患者应用常规护理及康复措施。

在常规护理及康复措施的基础上，观察组患者应用：①心理干预，消除患者焦虑情绪，树立战胜疾病的信心。②体位干预，患肢下方垫软枕，并保持患肢处于中立位，防止外旋;需要移动时应该采用整体移动的方法。③康复训练，术后1 w内可轻微活动踝关节及足趾，指导患者深呼吸，学会正确的咳痰方法，变换体位促进气道分泌物排出;术后2～4 w可运动膝关节，并试探进行直腿抬高或髋关节屈伸运动;术后1～3个月，当X线检查显示骨折愈合后，可以行负重练习，注意循序渐进;术后4～6个月，继续负重练习，并可进行静蹲练习，跨步练习。④出院干预，向患者介绍坚持康复锻炼的重要作用和意义，并强调避免大强度和长时间活动，避免内固定断裂等，并嘱患者定期随访观察。

1.4 疗效评价 髋关节功能评价采用Harris髋关节功能评分表，其内容包括疼痛(44分)、功能(47分)、畸形(4分)及关节活动度及畸形(5分)，评价时间为术后1、3、6个月。90～100分为优，80～89分为良，70～79分为可，小于70分为差。

1.5 统计学方法 应用SPSS13.0统计软件进行分析，数据资料采用s表示组间比较采用t检验，两样本率的比较采用χ2检验。

2 结果

2.1 两组患者治疗效果比较 观察组患者优17例(56.67%)，良10例(33.33%)，可3例(10.00%)，差0例，总优良率为90.00%;对照组患者优11例(36.67%)，良9例(30.00%)，可6例(20.00%)，差 4例(13.33%)，总优良率为66.67%，观察组患者治疗优良率显著高于对照组(P＜0.05)。

2.2 两组患者术后1、3、6个月Harris评分比较 观察组患者术后1、3、6个月Harris评分分别高于同期对照组患者(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者术后1、3、6个月Harris评分比较(s)

表1 两组患者术后1、3、6个月Harris评分比较(s)

个月观察组组别 n 术后1个月 术后3个月 术后6 30 61.34±7.65 82.34±11.65 92.28±13.76对照组30 53.64±6.56 68.56±8.45 87.56±10.65

2.3 两组患者并发症发生情况比较 观察组患者发生并发症3例(10.00%)，包括2例肺部感染及1例泌尿系感染。对照组患者发生并发症10例(33.33%)，包括4例肺部感染、2例泌尿系感染、内固定松动2例、骨折不愈合1例及压力性溃疡1例。观察组患者并发症发生率显著低于对照组(P＜0.05)。

3 讨论

随着年龄的增长，老年人会发生骨质疏松。近年来，与之相关的老年股骨颈骨折患者的数量越来越多。其诊断主要依靠明确的外伤史，特征性临床表现及影像学检查〔3〕。在股骨粗隆间粉碎性骨折的治疗中，应早期行牵引治疗帮助骨折复位，早期行手术复位固定，并指导患者行积极的康复锻炼，促进患者肢体功能的恢复，同时注意重要神经和血管的修复〔4〕。

由于老年股骨颈骨折患者多伴有骨质疏松，机体免疫能力低于中青年人，因此有效的固定和术后早期康复锻炼对改善患者肢体功能、减少手术并发症十分重要。选择固定牢固、组织创伤小、能缩短住院治疗时间的手术方法有利于患者康复，术后积极的护理及康复措施能够提高治疗有效率，并减少并发症的发生〔5，6〕。应该鼓励患者早期行康复锻炼，可以最大限度地减少长期卧床而引起的呼吸道感染、压力性溃疡及下肢深静脉血栓等并发症，在改善患者生活质量及延长患者生命方面均有十分重要的作用〔7〕。术后早期康复干预措施应该按照循序渐进的原则，根据时间及患者实际情况调整，并采用被动加主动的方法，使患者全身及局部得到锻炼，不但可以减少全身并发症的发生，而且能够防止患肢肌肉萎缩、骨骼骨质疏松，促进患肢关节功能恢复，维持关节稳定性和灵活性〔8〕。研究显示，股骨颈骨折术后行早期康复干预，可以最大限度地维持髋关节功能，减少组织粘连，增加肌力，保证关节稳定与功能，缩短患肢康复时间，提高治疗效果〔9〕。适量负荷的康复锻炼能够维持与提高骨量，促进成骨作用，抑制骨吸收。

1 袁展程，周汉成，梁 恩，等.人工股骨头置换治疗高龄老年股骨转子间骨折的临床观察〔J〕.临床和实验医学杂志，2011;10(11)：858-9.

2 程 雷，聂 林，潘 新.骨质疏松性股骨颈骨折的治疗〔J〕.中国老年学杂志，2009;29(14)：1818-9.

3 唐佩福，姚 琦.骨质疏松性股骨颈骨折的研究现状〔J〕.中国骨肿瘤骨病，2007;6(2)：110-3.

4 胡守力.人工股骨头置换术治疗老年股骨颈骨折43例〔J〕.中国老年学杂志，2010;30(12)：1751-2.

5 叶超群，陈佑学，纪树荣.骨质疏松性骨折的危险因素及预测〔J〕.中国康复医学杂志，2007;22(7)：660-2.

6 吴继英，钱梅君.老年股骨颈骨折的护理〔J〕.中华中西医学杂志，2008;6(12)：104-5.

7 夏远军，章 莹，章 凯，等.动力髋螺钉与人工股骨头置换术治疗高龄股骨转子间骨折的疗效比较〔J〕.实用医学杂志，2009;25(20)：3445-7.

8 路微波，胡永善，吴 毅，等.老年骨质疏松性股骨粗隆间骨折围手术期运动疗法干预研究〔J〕.中国康复医学杂志，2007;22(7)：612-4.

9 张 敏，马惠敏，丁俊琴.老年髋关节置换术的围手术期护理〔J〕.河北医药，2006;28(6)：891.