19例肺性脑病患者死亡原因分析

许春晓 刘静静

（平顶山市第四人民医院，河南 平顶山 467000）

肺性脑病（PE）是因各种慢性肺胸疾病引发呼吸功能衰竭、导致低氧血症和高碳酸血症而出现的各种神经精神症状的一种临床综合征。我院内科病区自2006年至2010年5年间共收治慢性阻塞性肺病患者115例，并发肺性脑病患者34例（30%），其中死亡 19例（56%）。

本文通过对这些病例病因的分析、讨论、归纳及总结， 分析肺性脑病患者的死亡原因。现将资料总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 诊断标准

符合《肺性脑病的诊断和临床分级标准》。

1.2 一般资料

本文统计的34例肺性脑病患者，均为内科住院患者，既往有10～25年不等的慢性阻塞性肺病（COPD）病史。34例患者中男29例，女5例。年龄59～87岁，平均年龄69.5岁。一般资料见表1。

表1 34例肺性脑病患者临床资料统计（单位：例）

1.3 两组发病情况等比较结果

见表2。

2 讨 论

本文统计34例肺性脑病患者，全部由慢性阻塞性肺病（COPD）发展引起的。慢性阻塞性肺病（COPD）是由肺气肿或慢性支气管炎所致的持续性气道阻塞。冬季发病率甚高，本文统计的34例患者中，33例于冬季发病。其发病机制至今尚未完全搞清，一般认为是由感染、吸烟、大气污染等有害因素协同作用的结果。肺性脑病（PE）是因各种慢性肺胸疾病伴发呼吸功能衰竭、导致低氧血症和高碳酸血症而出现的各种神经精神症状的一种临床综合征。临床特征为原有的呼吸衰竭症状加重并出现神经精神症状，如神志淡漠、昏睡、谵妄、肌肉震颤或扑翼样震颤、间歇抽搐、甚至昏迷等[1]。男性远多于女性，本文统计34例肺性脑病患者中，男性占85.3%。死亡19例，病死率近56%，远高于其他作者的报道[2]。这有可能与本文统计患者大多为来自农村，受相关卫生知识、经济条件、营养、卫生条件等限制有关。

表2 两组发病情况比较

本病初期临床表现主要为精神错乱头痛、狂躁、头晕、记忆力减退、易兴奋、多语或少语、失眠等脑皮层功减退症状以及意识障碍与精神异常。后期症状加重，出现昏睡、谵妄、肌肉震颤或扑翼样震颤、间歇抽搐、甚至昏迷。临床诊断是在确诊慢性肺部疾病和呼吸障碍疾病引起肺功能不全的基础上出现上述症状，结合动脉血气分析结果，即CO2分压、CO2结合力升高和pH值降低，排除其他原因引起的神经、精神障碍即可确诊。积极诊治，早期干预，及时改善通气、纠正缺氧、抗感染、纠正酸碱失衡及电解质紊乱和祛除诱因等综合治疗，是防止患者死亡的关键。

需要指出的是，高龄、长病程、具有并发症（本文主要指应激性溃疡引起的消化道出血）以及混合感染此4项与对照组相比，差异显著（P＜0.05），具有统计学意义，其他几项比无明显差异。故对高龄、长病程、具有并发症以及混合感染的慢性阻塞性肺病（COPD）患者，早期提防，早期预判，早期发现，早期干预，在积极治疗原发病基础上，采取内科综合治疗是防治肺性脑病（PE）的重要原则[3]。

本文统计例数有限，34例均为内科患者，所得结论较为局限，其病因和防治措施有待进一步收集相关资料与业内同行共同探讨。

[1]陆再英.内科学[M].7版.北京:人民卫生出版社,2008:143-144.

[2]程香秋.肺心病并发肺性脑病42例临床分析[J].中国实用医药,2009,4(32):77-78.

[3]张仕富,闵茂兰,汤小燕.45例肺性脑病死亡原因及防治分析[J].现代医药卫生,2004,20(11):1000-1001.