MRI对脑囊虫病的诊断价值（附67例分析）

管雪静 朱勇华

（云南省曲靖市第一人民医院，云南 曲靖 655000）

脑囊虫病是最常见的中枢神经系统的寄生虫感染病，是由于猪绦虫幼虫（囊尾蚴）寄生于脑部所致，人是猪绦虫唯一的终末宿主。我国主要分布在东北、华北、西北、山东一带，其他地区也有散发，云南省便是其中之一，我省患者主要分布在丽江、普洱、文山等少数民族集聚的地方。

1 资料与方法

1.1 一般资料

笔者在云南省第一人民医院进修时收集的脑囊虫病例，见表1。

表1 患者一般资料

1.2 临床病史资料

67例患者中有1例进行手术治疗确认，21例为住院治疗患者。有确切食生肉片或喝生血者17例，癫痫发作者41例（61.2%），其余病例表现不一，有间歇性头痛、头晕、视物模糊、呕吐，无明显症状者11例（16.4%）。

1.3 MRI检查方法

使用西门子1.5T超导磁共振成像系统，用头颅表面线圈，矩阵192×256或256×384，采用自旋回波系列（SE序列）或快速回波序列（FSE序列）扫描，进行T1WI、T2WI、FLAIR序列，层厚5mm，层间距0.5mm。53例患者按0.2ml/kg行静脉注射钆喷酸葡胺或钆双胺增强扫描，常规行横轴位增强，并根据病灶分布情况选择冠状位、矢状位扫描。

2 结 果

2.1 MRI表现

本组病例MRI平扫及增强扫描病灶均显示满意，根据墨西哥学者Sotelo分期法，将脑囊虫病分为三期：活动期、死亡退变期、非活动期。本组病例，活动期36例；死亡退变期24例；非活动期7例。脑实质型63例；脑室型1例；混合型3例。病灶直径3～10mm者共所53例（占79.1%），其中有32例显示头节，23例伴有病灶周围水肿。病灶直径10～20mm的共11例（占16.4%），其中有5例显示头节，7例半有病灶周围水肿。病灶直径＞20mm的共3例（占4.5%），其中有1例显示头节，2例伴有病灶周围水肿。一个病灶的有9例，均为活动期，实质型。2个或2个以上病灶者共58例，其中活动期病灶27例，退变死亡期病灶24例，非活动期病灶7例，脑实质型54例，脑室型1例，混合型3例。

2.2 实验室检查

本组病例中42例行囊虫抗体试验，阳性者11例，占所检比例26.2%，血常规检查54例，嗜酸粒细胞升高者8例，占14.8%。

图1～图5为同一患者混合型、活动期脑囊虫病MRI表现：图1、2于横轴位示脑内、软脑膜多发大小不等长T2信号灶。 图3、4横轴位、矢状位示脑内病灶囊液呈长T1信号，病灶中间见点状长T2信号头节显示 图5、6为GD-DTPA增强扫描脑内病灶头节强化，囊液无强化

3 讨 论

3.1 脑囊虫病的流行病学

猪绦虫为一种地方流行病，我国主要分布于东北、西北一带，经口传播为主要传播途径[1]。居住环境及卫生状况较差的地区的人群易感染，从流行地区的人向非流行地区迁移可明显影响囊虫病的流行病学[2]。本组病例较多发生在云南境内，且多为少数民族居住地，多与生活习惯有关，比如食生肉片、喝生猪血。

3.2 脑囊虫病的临床表现

图1

图2

图3

图4

图5

图6

根据囊尾蚴寄生的部位、感染的数目、病灶所处的分期不同，以及人体差异而表现出种种症状。多数活动期都伴有癫痫，头痛、头晕、精神障碍、视力损害，水肿严重者可致颅内高压而引起呕吐。本组60%以上患者伴有不同程度癫痫或间歇性头痛，所以，出现癫痫应及时进行头CT或MRI等影像学检查[3]。以便及早发现病变，做出诊断，指导治疗。

3.3 脑囊虫病的MRI表现

囊虫病的分型：根据囊虫所在部位，可分为脑实质型、脑室型、软脑膜型、混合型[4]，根据囊虫的病理变化不同，为分活动期、死亡退变期、慢性期。活动期典型的MRI表现是显示头节。脑实质型显示最为清楚。病灶为圆形或类圆形病灶，T1WI囊液呈低信号，期内可见偏心或居中的等或稍高信号头节影，T2WI囊液呈高信号，头节为低信号或被囊液掩盖而未见显示，囊壁在T1WI显示不清，T2WI则呈高信号，病灶周围无明显水肿或仅有轻度水肿，增强扫描病灶囊壁呈明显环状强化，囊内头节呈点状强化。退变死亡期：此型的标志是头节消失，虫体胀大变性，周围可有炎性水肿，囊壁增厚，MRI信号特点同活动期表现，但增强扫描病灶囊壁呈环形强化，囊内无头节强化影。非活动期：为囊虫死亡之后机化、钙化，MRI表现为T1WI等或低信号，T2WI为低信号，CT显示较为清楚。

3.4 脑囊虫病的诊断

依靠临床表现，头颅CT或MRI检查，结合实验室检查（包括脑囊虫循环抗体或抗原检测），血常规中嗜酸粒细胞升高。其中最重要的是MRI检查，MRI优于CT，MRI具有分辨力高，特异性100%，可多方位成像[5]。不受骨伪影于扰，对颅底、后颅凹及脑室系统病灶的检出率较高，且成像序列较多，能对病灶做出准确分型及分期。MRI的分型与分期客观反映了脑囊虫病的病理过程，临床治疗可根据病理分期及病灶数目而适当选择治疗方案。

3.5 鉴别诊断

脑囊虫病的鉴别诊断十分重要，特别是单发的退变期、结节或钙化期患者，必须与转移性癌、脑脓肿、肉芽肿和原发性肿瘤鉴别[6]。转移性癌常出现在脑灰白质交界区，增强后也会出现环形强化，但其成分较囊液更实一些，平扫T2WI信号不及囊液高，且信号不均，病灶周围常伴有明显的指状水肿带。单发的脑脓肿与脑囊虫病表现极为相似，但临床有发热病史，无流行病学史。肉芽肿的鉴别最为困难，最常见的为结核性肉芽肿，但根据病史及病灶特点进行分析，一般能做出准确判断。非活动期病灶（钙化灶），除符合颅内感染性疾病多发、散在、结节样钙化的一般规律外，钙化病灶通常较圆、且大小相等，分布不具有规律性，与其他颅内钙化灶容易鉴别。也有学者报道脑囊虫病不出现颅内高压和进行性神经功能的缺失，所有囊虫病的大小不超过20mm，外形大多不规则，无中线移位[7]。本组病例与此报道略不相符，20mm以上病例3例，约占4%。

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[4]隋邦森,吴恩惠,陈雁冰.磁共振诊断学[M].北京:人民卫生出片社,1994:395.

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